先天性心脏病新生儿围手术期脑氧供需平衡与皮层脑功能研究

作者：桂娟; 孙云霞; 刘玉梅; 钟劲; 余宇晖; 陈寄梅

来源：中华胸心血管外科杂志, 2022, 38(01): 38-43.

• 心脏手术
• 先天性心脏病
• 新生儿
• 脑氧饱和度
• 皮层功能

目的探索先天性心脏病(CHD)新生儿手术前后脑氧供需平衡与脑功能的影响因素。方法选取我院NICU收治的CHD新生儿, 分别在手术前、后采用近红外线光谱技术(NIRS)监测脑组织血氧饱和度(TOI)和氧摄取分数(FTOE), 结合临床特征和振幅整合脑电图(aEEG)的结果, 分析手术前、后TOI、FTOE的水平和影响因素。结果共纳入90例CHD新生儿, 术前监测TOI 0.56±0.05, 术后0.59±0.03, 均低于正常新生儿平均水平(P<0.05)。术前FTOE 0.36±0.07, 术后FTOE 0.39±0.04。术后TOI、FTOE均较术前明显改善。TOI术后较术前改善程度与术前发绀程度呈负相关(β:-0.202), 术后FTOE则无明显差异。术前需要呼吸支持的患婴, 术前TOI水平较低(β:-0.879));术前导管前SpO2较高, 则术前TOI也较高(β:0.214)。术前aEEG背景模式轻度异常的患婴术后FTOE较背景模式正常的患婴显著减低(P<0.05), 术后aEEG监测显示睡眠觉醒周期(SWC)不成熟的患婴术后TOI较SWC成熟的患婴显著减低(P<0.05)。延迟关胸是术后死亡的风险因素。结论 CHD患婴术后TOI较术前明显改善, 尤其是紫绀型CHD改善显著。术前TOI与呼吸支持级别负相关, 与导管前SpO2正相关。术前脑电活动波幅较低的患婴术后脑氧摄取分数亦较低。术后监测脑功能异常则脑氧饱和度亦较低。NIRS监测TOI与aEEG检测皮层脑功能, 具有较好的一致性, 可以用于指导CHD新生儿围手术期脑保护策略的目标管理。

• 单位
  广东省心血管病研究所; 广东省人民医院; 广东省医学科学院