左室压力—应变环技术评估左室射血分数保留的慢性主动脉瓣关闭不全患者心肌功能

作者：双文娟; 陈勇^*

来源：临床超声医学杂志, 2023, 25(06): 445-450.

DOI：10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2023.06.018

• 超声心动描记术
• 压力-应变环
• 心肌做功
• 主动脉瓣关闭不全
• 左室重构
• 主动脉瓣手术

目的 应用左室压力-应变环技术评估左室射血分数（LVEF）保留的慢性主动脉瓣关闭不全（CAR）患者主动脉瓣置换或修复（AVR）术前术后心肌功能，探讨其临床应用价值。方法 选取扬州大学附属苏北人民医院确诊为中重度CAR并行AVR治疗的LVEF保留患者52例（CAR组），以及同期健康成人40例为健康对照组，检测两组左室整体纵向应变（GLS），并应用左室压力-应变环技术获取无创心肌做功参数，包括整体做功指数（GWI）、整体有效功（GCW）、整体无效功（GWW）、整体做功效率（GWE）；比较CAR组术前术后GLS及无创心肌做功参数的差异。分析无创心肌做功参数与GLS、LVEF的相关性。根据术后GLS、GWI损伤情况将CAR患者进一步分为术后GLS及GWI均保留患者15例（Ⅰ组）、术后GLS损伤而GWI保留患者23例（Ⅱ组）、术后GLS及GWI均损伤患者14例（Ⅲ组），比较各亚组超声心动图检查结果的差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析GWI预测左室重构的诊断效能。评估观察者内和观察者间测量无创心肌做功参数的一致性。结果 CAR组术前LVEF、GLS、GWI、GCW、GWW、GWE与健康对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;CAR组术后GLS、GWI、GCW、GWE均较术前减低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示，GWI、GCW与GLS分别呈高度及中度相关（r=0.71、0.67，均P<0.05），与LVEF呈中度相关（r=0.46、0.43，均P<0.05）;GWE与GLS、LVEF分别呈中度及高度相关（r=0.63、0.72，均P<0.05）。术后CAR患者各亚组LVEF、GLS、GWI、GCW、GWW、GWE比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，取GWI截断值为1280 mm Hg%时，其预测左室重构的曲线下面积为0.9466，灵敏度为89%，特异度为74%。一致性分析显示观察者内和观察者间测量GWI、GCW、GWW、GWE的组内相关系数分别为0.98、0.95、0.94、0.97和0.97、0.92、0.90、0.96，一致性均良好。结论 左室压力-应变环技术可有效评估LVEF保留的CAR患者心肌力学和能量学改变，并反映其术后左室逆重构过程，具有较好的临床应用价值。

• 单位
  扬州大学; 苏北人民医院