保留与切除腓骨近段的肿瘤型膝关节假体治疗胫骨近端肿瘤的中长期肢体功能对照研究

作者：郑晓杰; 万荣; 张伟滨^*

来源：中国骨与关节杂志, 2022, 11(04): 311-317.

DOI：10.3969/j.issn.2095-252X.2022.04.013

• 胫骨
• 腓骨
• 骨肿瘤
• 骨肉瘤
• 人工膝关节

目的 针对我院采用瘤段切除肿瘤型膝关节假体置换治疗胫骨近端恶性肿瘤患者，比较保留腓骨近段与切除腓骨近段两组患者的中长期疗效和肢体功能评价及相关风险。方法 回顾分析 2010 年 1 月1 日至 2017 年 12 月 31 日，我院收治的胫骨近端原发性恶性肿瘤，且接受瘤段切除肿瘤型膝关节假体置换的 58 例的临床及随访资料，采用 SPSS 26.0 软件进行数据处理，计量资料组间用独立样本 t 检验，计数资料用 χ2 检验，运用 Kaplan-Meier 法计算生存曲线及生存率，P < 0.05 为差异有统计学意义。结果 58 例随访 6～161 个月，平均 (61.4±41.5) 个月。5 年总体生存率 (over survival，OS) 为 80.7%。保留腓骨近段组 22 例，其中 2 例发生国际保肢学会 (International Society of Limb Salvage，ISOLS) Ⅳ 型失败。切除腓骨近段组 36 例，4 例发生 ISOLS Ⅳ 型失败。假体柄高比例组假体 10 年存留率为 80.6%，低比例组假体 10 年存留率为 71.9%。比较保留腓骨近段与切除腓骨近段两组患者术后国际骨与软组织肿瘤协会 (musculoskeletal tumor society，MSTS) 评分、膝关节主动活动度和膝关节主被动活动度差值，可见保留腓骨近段组 MSTS 评分 26.56±1.46 优于切除腓骨近段组的 24.85±1.95 (P=0.012)；保留腓骨近段组术后膝关节主动活动度 (128.64±20.79) ° 优于切除腓骨近段组的 (111.73±10.38) ° (P=0.015)；保留腓骨组术后膝关节主被动活动度差值 (3.14±2.179) ° 小于切除腓骨近段组的 (14.45±4.80) ° (P=0.001)。结论 胫骨近端原发性恶性肿瘤，若肿瘤未侵犯胫腓上联合或腓骨近段，采用胫骨瘤段切除肿瘤型膝关节假体重建时，宜尽可能保留腓骨近段，术后可获得更优的中长期肢体功能及膝关节主动伸屈功能，且不增加局部感染和复发而导致的假体失败风险。使用更长的胫骨侧假体柄能带来更好的假体预后。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院; 上海交通大学