免疫性血小板减少性紫癜患者血清sPD1和sPD-L1表达及临床意义

作者：田秋霞; 许元英; 毛怀凤; 王婷; 洪亮

来源：现代检验医学杂志, 2023, 38(04): 89-109.

• 免疫性血小板减少性紫癜
• 可溶性程序性死亡受体1
• 可溶性程序性死亡配体1

目的 探讨免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)患者血清可溶性程序性死亡受体1(soluble programmed death receptor 1,sPD-1)和可溶性程序性死亡配体1(soluble programmed death ligand 1,sPD-L1)水平及临床意义。方法 选取2019年1月～2021年1月期间四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院收治的ITP患者114例为ITP组，根据治疗疗效将ITP组患者分为治疗有反应组（n=80）和治疗无反应组（n=34）。选取同期42例在该院化疗后骨髓抑制血小板减少患者为病例对照组，同期健康体检的健康人50例为健康对照组。采用酶联免疫吸附实验检测血清中sPD-1和sPD-L1水平。比较各组血清sPD-1,sPD-L1，血小板计数（PLT）和平均血小板体积（MPV）水平。相关性分析采用Pearson相关分析。多因素Logistic回归分析影响ITP治疗疗效的因素。受试者工作曲线分析血清sPD-1,sPD-L1,MPV及联合模型对ITP治疗疗效的预测价值。结果 ITP组血清sPD-1(124.47±31.26 ng/L),sPD-L1(85.74±13.57 ng/L)及MPV(9.70±1.25 fl)高于病例对照组（84.63±14.26 ng/L,64.85±11.20 ng/L,6.53±1.36fl）和健康对照组(63.20±10.15 ng/L,51.07±10.16 ng/L,7.88±1.45fl)，PLT[(9.02±1.04)×109/L]低于病例对照组[（84.96±10.24）×109/L]和健康对照组[（179.82±21.35）×109/L]，差异均有统计学意义(t=12.617,20.661;13.247,23.388;18.770,11.468;5.824,124.03，均P<0.05)。ITP患者血清sPD-1,sPD-L1与PLT呈明显负相关(r=-0.745,-0.810，均P<0.05)，与MPV呈明显正相关(r=0.740,0.796，均P<0.05)。治疗无反应组血清sPD-1(148.00±31.70 ng/L),sPD-L1(110.42±11.69 ng/L)水平高于治疗有反应组（114.47±30.66 ng/L,75.25±12.34 ng/L）,PLT[(6.13±0.86)×109/L],MPV(8.87±1.21 fL)水平低于治疗有反应组[（10.34±1.07）×109/L,10.05±1.27 fl]，差异具有统计学意义（t=5.288,14.137,20.307,4.601，均P<0.05）。MPV(OR=0.751,95%CI=0.597～0.945)，血清sPD-1(OR=1.278,95%CI=1.149～1.420)和s PD-L1(OR=1.670,95%CI=1.114～1.448)是影响ITP治疗疗效的独立因素。联合模型对ITP治疗疗效预测的敏感度和特异度分别为0.752,0.801。联合模型对ITP治疗疗效预测的曲线下面积为0.849(95%CI:0.811～0.886)，显著高于MPV,sPD-1和sPD-L1单一指标检测0.760(95%CI:0.719～0.801),0.699(95%CI:0.660～0.737),0.747(95%CI:0.709～0.785)，差异具有统计学意义(Z=3.029,3.690,2.789，均P <0.05)。结论 ITP患者血清sPD-1和sPD-L1水平升高，是影响ITP治疗疗效的危险因素，血清s PD-1,s PD-L1和MPV联合模型对ITP治疗疗效具有较高的诊断价值。

• 单位
  阿坝藏族羌族自治州人民医院