丙戊酸钠对重型颅脑损伤患者的神经保护作用及癫痫预防效果的临床观察

作者：董宇为; 夏学巍^*; 冯波; 魏小兵; 王喆

来源：医学综述, 2018, 24(20): 4137-4141.

• 重型颅脑损伤
• 丙戊酸钠
• 苯妥英钠
• 神经保护
• 癫痫

目的探讨丙戊酸钠对重型颅脑损伤(s TBI)患者的神经保护作用以及癫痫预防效果。方法选取2015年2月至2017年2月汉中市中心医院收治的90例s TBI患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组各45例,均行开颅手术。观察组术前、术中分别静脉注射15 mg/kg和5 mg/kg丙戊酸钠,术后5 mg/kg静脉注射每8小时1次,持续3 d后改用口服丙戊酸钠片每次0. 4 g,每日3次。对照组住院期间采用注射用苯妥英钠静脉推注每次0. 1 g,每日3次,出院后继续口服苯妥英钠片每次200 mg,每日3次,均治疗1个月。以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数(BI)为标准,比较两组患者治疗后1个月的神经功能恢复情况;患者治疗前和治疗后1个月的外周血缺氧诱导因子1(HIF-1)、脑组织神经生长因子(NGF)以及血清干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;记录两组患者治疗后3个月的格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分作为患者临床结局判定分级标准;两组患者治疗期间的不良反应发生率、治疗后3个月内的癫痫发生率。结果治疗后1个月,观察组NIHSS评分显著低于对照组[(7. 1±2. 1)分比(9. 9±3. 2)分]、BI评分显著高于对照组[(58±12)分比(42±14)分](P <0. 01)。治疗后1个月,观察组患者外周血HIF-1、NGF、IL-6、IFN-γ、TNF-α显著低于对照组[(289±21)μg/L比(335±42)μg/L、(9. 4±2. 1)μg/L比(13. 2±3. 3)μg/L、(43±14) ng/L比(55±15) ng/L、(32±15) ng/L比(40±13) ng/L、(17±7) ng/L比(23±18) ng/L](P <0. 01)。治疗后3个月,观察组中恢复良好的患者占比显著高于对照组[35. 56%(16/45)比15. 56%(7/45)](P <0. 05)。观察组治疗期间总不良反应发生率显著低于对照组[11. 11%(5/45)比28. 88%(13/45)](P <0. 05),两组患者治疗结束后3个月的癫痫发生率比较差异无统计学意义[13. 33%(6/45)比15. 56%(7/45)](P> 0. 05)。结论与苯妥英钠相比,丙戊酸钠可明显减轻s TBI患者的炎症反应、改善神经功能和临床治疗结局,且不良反应相对较少。

• 单位
  汉中市中心医院; 桂林医学院附属医院