累及血管神经的软组织肉瘤患者的不同外科治疗方法探讨

作者：曹世聪; 姜大为; 田齐; 吴记; 杨欣; 田征^*

来源：中国骨与关节杂志, 2023, 12(12): 904-910.

• 软组织肉瘤
• 肉瘤
• 血管
• 周围神经

目的 探讨累及血管神经的软组织肉瘤外科治疗方法，提出肿瘤累及血管神经程度的分类。方法 行回顾分析2016年12月至2021年12月，我院收治的48例软组织肉瘤患者的临床资料。所有患者术前均行MRI检查，并对解剖结构复杂的患者行局部增强CT，根据肿瘤与血管神经的关系制订了3种手术方案：肿瘤与血管神经接触面周长的角度≥180°(A型)，相应的血管做人工血管置换或血管移植，相应的神经切除；肿瘤与血管神经接触面周长的角度<180°(B型)，手术将相应的血管神经外膜完整剥离，保留主干；血管神经远离肿瘤(C型)，手术完整切除肿瘤，保留血管神经外膜。结果 48例均获得边缘阴性(R0)切除，A型7例(14.6%)行人工血管置换术或神经血管切除术。B型9例(18.8%)行血管神经外膜剥离术。C型患者32例(66.6%)，行肿瘤完全切除，血管神经结构完整。B型局部复发率22.2%,C型局部复发率21.9%,B型和C型局部无复发病例的生存时间差异无统计学意义(P=0.958),B型血管神经的外膜剥离手术对疾病术后的局部复发无影响。结论 在肿瘤“累及”血管神经的患者中，肿瘤与血管神经接触周长的角度<180°时，血管神经切除的程度对疾病局部复发或存活率没有显著影响，此手术方案是安全可行的。因此，“累及”血管神经的精确分类可能有助于选择适当的切除程度，而不会影响肿瘤结果或不必要地牺牲功能。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院