基于Beers标准评价住院老年非瓣膜性心房颤动患者直接口服抗凝药物的潜在不适当用药研究

作者：柳浦青; 陈静文; 寿张轩^*

来源：中国全科医学, 2023, 26(35): 4388-4393.

• 非瓣膜性心房颤动
• 抗凝治疗
• 直接口服抗凝药物
• Beers标准
• 潜在不适当用药

背景 直接口服抗凝药物（DOACs）逐渐替代维生素K拮抗剂华法林，成为非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的首选药物，但其临床使用的安全性和有效性需要持续关注。目的 通过调查分析心内科住院老年心房颤动患者DOACs的潜在不适当用药（PIM），促进临床DOACs的合理使用。方法 整合Beers标准、DOACs药品说明书及心房颤动患者抗凝治疗相关指南，制订DOACs的PIM评价标准，包括DOACs用于心房颤动的适应证标准、DOACs剂量与肾功能水平匹配PIM评价标准、DOACs在不同肝功能水平患者中使用标准、DOACs药物相互作用PIM评价标准、年龄相关DOACs剂量PIM评价参考、体质量相关DOACs剂量PIM评价参考、出血风险相关DOACs剂量PIM评价参考。回顾性收集2022年浙江中医药大学附属第二医院HIS系统中在心血管内科住院且接受DOACs（包括利伐沙班片、艾多沙班片和达比加群酯胶囊）抗凝治疗的老年心房颤动患者。根据纳入与排除标准筛选目标人群并按照PIM评价标准逐一展开评价。结果 共纳入89例老年心房颤动患者，平均年龄为（77.9±8.1）岁，PIM发生率为56.18%(50/89)。3种DOACs共计发生PIM 58例次，其中利伐沙班治疗者47例次（81.03%），艾多沙班治疗者6例次（10.35%），达比加群酯治疗者5例次（8.62%）。各类型PIM情况为：肾功能相关PIM 44例次（75.86%），药物相互作用相关PIM9例次（15.52%），肝功能相关PIM 4例次（6.90%），体质量相关PIM 1例次（1.72%）。结论 老年非瓣膜性心房颤动患者的DOACs抗凝治疗存在不可忽视的PIM：利伐沙班治疗者PIM发生率最高，其次是艾多沙班者，主要表现为肾功能相关的PIM，药物相互作用相关的PIM以及肝功能相关的PIM。因此老年非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗，需要综合患者具体情况，制订个体化的抗凝治疗方案，从而减少DOACs临床使用的PIM。

• 单位
  浙江中医药大学