急性骨筋膜间隔综合征患者肌肉坏死的危险因素分析

作者：何凌霄; 陈琪; 张欢; 廖灯彬; 侯晓玲; 蒋艳^*

来源：中华创伤杂志, 2021, 37(12).

• 软组织损伤
• 坏死
• 危险因素
• 筋膜室综合征

目的探讨急性骨筋膜间隔综合征(ACS)患者发生肌肉坏死的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2010年1月至2020年12月四川大学华西医院收治的111例ACS患者临床资料, 其中男84例, 女27例;年龄18～76岁[45(36, 55)岁]。发生肌肉坏死35例(肌肉坏死组), 未发生肌肉坏死76例(无肌肉坏死组)。通过单因素分析比较两组患者的基本资料(性别、年龄、民族、体重指数、吸烟史、慢性合并症)、损伤情况[致伤机制(低能量损伤、高能量损伤、挤压伤、其他机制损伤)、受伤至就诊时间、是否首次就诊、是否伴有骨折、是否为开放性损伤、是否存在张力性水疱]、治疗情况(局部清创次数、是否行筋膜切开减压)和检验指标[血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、静脉血糖(GLU)、肌酸激酶(CK)、住院期间CK最高值(自然对数转换, lnCK)、血清钠(NA)、血清钾(K)、血清钙(CA)], 进一步通过多因素Logistic回归分析, 明确ACS患者肌肉坏死的独立危险因素。结果单因素分析结果显示, 两组致伤机制、是否首次就诊、是否伴有骨折、局部清创次数、Hb、PT、INR、D-D、AST、ALB、GLU、CK、lnCK差异有统计学意义(P<0.05), 两组基本资料、受伤至就诊时间、是否为开放性损伤、是否存在张力性水疱、是否行筋膜切开减压、PLT、WBC、APTT、FIB、ALT、NA、K、CA差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明, 高能量损伤(OR=5.143, 95%CI 1.216～21.758, P<0.05)、挤压伤(OR=22.313, 95%CI 2.625～189.635, P<0.05)、其他机制损伤(OR=9.019, 95%CI 1.036～78.554, P<0.05)、是否首次就诊(OR=0.071, 95%CI 0.006～0.819, P<0.05)、Hb(OR=0.979, 95%CI 0.961～0.998, P<0.05)、GLU(OR=1.218, 95%CI 1.020～1.455, P<0.05)和lnCK(OR=1.805, 95%CI 1.235～2.639, P<0.05)与患者发生肌肉坏死显著相关。结论致伤机制、是否首次就诊、Hb、GLU、lnCK是ACS患者发生肌肉坏死的独立危险因素。

• 单位
  四川大学华西医院