氨甲环酸不同给药途径在双侧同期全膝关节置换手术中的应用

作者：马骏; 刘毅; 杨德盛^*

来源：中华骨与关节外科杂志, 2021, 14(11): 923-928.

• 氨甲环酸
• 全膝关节置换术
• 失血量

目的:探讨氨甲环酸(TXA)不同给药途径对双侧同期全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量的影响。方法:前瞻性选择2020年1月至2020年7月行初次双侧TKA的膝关节骨关节炎患者83例,随机分为3组,氨甲环酸使用剂量均为2 g,患者术后双侧术区均不放置引流管。静脉组25例患者采用静脉注射氨甲环酸:切皮前静脉滴注1 g,待手术完成时缝皮前再追加1 g。局部组30例患者采用关节腔局部注射:缝合关节囊后,双侧膝关节腔内各注射1 g。静脉+局部组28例患者采用静脉+局部注射:切皮前静脉滴注1 g,缝合关节囊后,膝关节腔内各注射0.5g。比较三组患者隐性失血量,术后3 d血红蛋白水平、红细胞计数、血小板计数,术后3 d股四头肌肿胀程度,术后6 d双下肢瘀斑面积,术后1个月美国膝关节外科学会膝关节功能评分(KSS),以及深静脉血栓及肺栓塞发生情况。结果:三组患者隐性失血量、术后3 d血红蛋白水平、红细胞计数、血小板计数差异均无统计学意义;静脉组患者股四头肌肿胀程度均高于局部组及静脉+局部组患者,且差异均有统计学意义(P<0.05);局部组患者及静脉+局部组患者术后6 d大腿瘀斑面积均小于静脉组患者,且差异有统计学意义(P<0.05),局部组与静脉+局部组患者术后6 d大腿瘀斑面积差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后1个月KSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。静脉组3例患者输血,局部组、静脉+局部组各2例患者输血。血管彩色多普勒超声检查结果证实,术后5 d三组患者均未发生深静脉血栓。术后1个月内三组患者均未发现症状性深静脉血栓和肺栓塞。结论:与单纯静脉给药相比,在双侧同期TKA中采用关节腔局部注射或静脉+关节腔局部注射氨甲环酸,不仅能有效减少术中及围手术期出血和输血,同时对术后关节肿胀、皮下瘀斑等近期并发症能起到良好地抑制作用,从而使患者能够早期、积极的进行运动。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院