起搏器植入围术期抗栓药物应用与术后出血事件的观察

作者：丁鹏飞; 李学文; 薛宇龙; 连俊

来源：中华心律失常学杂志, 2017, 21(05): 397-400+420.

• 起搏器植入术
• 抗栓药物
• 出血事件

目的通过观察心血管植入型电子器械(CIED)围术期不同抗栓治疗方案术后出血事件的发生率,探讨CIED植入围术期更加安全可靠的治疗策略。方法观察2011年12月至2016年7月山西医科大学附属大医院心内科符合CIED植入适应证并于住院期间成功植入CIED的患者资料,分析术后囊袋血肿等出血事件的危险因素。结果 350例患者,平均年龄2395(68.3±13.1)岁,男202例(57.7%),其中围术期不中断华法林患者27例(7.7%);低分子肝素(LMWH)桥接抗凝患者61例(17.4%);不中断阿司匹林(ASA)患者17例(4.9%);不中断ASA合用氯吡格雷患者24例(6.9%);围术期停用抗栓药物7 d以上或未应用影响凝血功能药物患者221例(63.1%)。需处理的囊袋血肿6例(1.7%),其中非抗栓组1例(0.45%),LMWH组4例(6.55%),ASA组1例(5.88%),华法林组及双联抗血小板治疗(DAP)组无囊袋血肿发生,LMWH组与非抗栓组差异有统计学意义(P=0.008);其余各抗栓亚组与非抗栓组差异无统计学意义(P>0.1)。出血患者体质指数(BMI)低于非出血患者[(19.6±2.3)对(23.2±2.2),P=0.033],较非出血组合并心力衰竭较多(66.7%对7.6%,P<0.001)。多因素分析中体型消瘦及LMWH桥接为预测出血事件发生的危险因素[(OR 4.323 4,95%CI1.831 916.983 8)与(OR 3.390 1,95%CI1.840 118.439 0)]。结论①正在接受华法林、ASA或DAP的患者术前可继续抗栓治疗;②LMWH桥接抗凝增加囊袋血肿发生率,应弃用;③围术期中断抗凝治疗可能增加患者血栓栓塞事件的发生;④体型消瘦、心力衰竭患者术后易发生出血并发症。

• 单位
  山西医科大学