急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉微循环障碍的危险因素分析

作者：亓俊杰; 李世勋; 周凡; 王岩; 苏淑红

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(11): 1152-1156.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.11.015

• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 冠状动脉微循环障碍
• 心功能
• 主要心血管不良事件

目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉微循环障碍(CMD)发生情况，探讨CMD发生的危险因素。方法 2019年5月—2022年5月新乡市中心医院诊治急性STEMI患者180例，均于PCI术后24 h行超声心动图检查，记录心肌灌注评分，判定CMD发生情况。180例患者根据是否发生CMD分为CMD组102例和无CMD组78例，比较2组年龄、高血压史等临床资料、实验室指标、Killip分级、病变分支、症状至首次医疗接触(FMC)时间、FMC至肝素(FMC-H)时间、冠状动脉慢血流、血栓抽吸、球囊后扩张情况。采用多因素logistic回归分析急性STEMI患者PCI术后发生CMD的危险因素。2组分别于术后24 h、6个月、12个月行超声心动图检查测量左室射血分数、左心室舒张末期内径。术后随访12个月，记录2组主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果 CMD组年龄≥65岁、有高血压史、症状至FMC时间>4 h、FMC-H时间>4 h、冠状动脉慢血流比率(63.73%、60.78%、65.69%、69.61%、53.92%)均高于无CMD组(41.03%、32.05%、38.46%、41.03%、38.46%)(P<0.05)。年龄≥65岁(OR=3.190,95%CI:1.788～5.690,P<0.001)、高血压史(OR=4.382,95%CI:2.511～7.648,P<0.001)、症状至FMC时间>4 h(OR=4.274,95%CI:2.196～8.320,P<0.001)、FMC-H时间>4 h(OR=4.600,95%CI:2.749～7.699,P<0.001)、冠状动脉慢血流(OR=5.734,95%CI:3.571～9.206,P<0.001)是急性STEMI患者PCI术后发生CMD的危险因素。CMD组术后24 h、6个月、12个月左室射血分数[(44.59±5.68)%、(49.60±5.33)%、(43.15±6.02)%]均低于无CMD组[(50.89±7.12)%、(54.26±5.49)%、(56.03±6.57)%](P<0.05),左心室舒张末期内径[(50.19±4.81)、(51.24±5.39)、(53.47±5.44)mm]均大于无CMD组[(47.52±4.03)、(48.02±3.57)、(49.83±3.51)mm](P<0.05)。术后12个月，CMD组MACE发生率(22.55%)高于无CMD组(6.41%)(χ2=8.764,P=0.003)。结论 年龄≥65岁、有高血压史、症状至FMC时间>4 h、FMC-H时间>4 h、冠状动脉慢血流的急性STEMI患者PCI术后易发生CMD,发生CMD的急性STEMI患者心功能恢复较差，发生MACE风险增高。

• 单位
  新乡医学院; 新乡市中心医院