儿童细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎临床特征及预后比较

作者：张园园; 戴菱蔓; 周云连; 杨德华; 唐兰芳; 陈志敏^*

来源：中华儿科杂志, 2019, 57(08): 625-630.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578‐1310.2019.08.011

• 儿童
• 链球菌, 肺炎
• 葡萄球菌, 金黄色
• 肺炎, 支原体
• 坏死性肺炎

目的比较分析儿童细菌性坏死性肺炎(BNP)与肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的临床特征与预后。方法回顾性收集了浙江大学医学院附属儿童医院自2008年1月至2017年12月期间住院的52例NP患儿临床资料, 根据病原菌分为BNP和MPNP, 分析比较了两组患儿的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、诊治过程及转归情况。结果 52例NP患儿, 男19例、女33例, 年龄4.4(0.1～13.8)岁。其中BNP19例, 男9例女10例;MPNP33例, 男10例、女23例, MPNP患儿年龄明显大于BNP患儿年龄[5.2(2.3～13.2)岁比1.8(0.1～13.8)岁, Z=-0.128, P<0.01]。BNP患儿与MPNP患儿相比气促和胸腔积液分隔[15例比4例, χ2=23.222, P<0.01;14例比1例, χ2=29.326, P<0.01]、需要吸氧[18例比12例, χ2=16.833, P<0.01]和胸腔闭式引流[9例比4例, χ2=5.829, P=0.022]的例数明显多, 而BNP患儿行支气管肺泡灌洗的例数明显少[5例比32例, χ2=29.326, P<0.01]。实验室检查发现, BNP与MPNP患儿相比白细胞计数[23.2(5.2～67.1)×109/L比9.7(6.3～18.7)×109/L, Z=-4.855, P<0.01]、前降钙素(PCT)[3.69(0.23～90.15)mg/L比0.28(0.02～1.44)mg/L, Z=-3.207, P=0.001]、C反应蛋白(CRP)[160(94～220)mg/L比90(5～134)mg/L, Z=-4.337, P<0.01]、白细胞介素10(IL-10)[11.7(4.2～401.5)ng/L比4.8(2.0～23.4)ng/L, Z=-2.278, P=0.023]、胸腔积液细胞计数[5 200(120～50 000)×106/L比790(68～6 920)×106/L, Z=-3.125, P=0.002]和胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)[3 990(589～29 382)U/L比2 211(673～3 993)U/L, Z=-2.488, P=0.013]均高, 而胸腔积液中的葡萄糖[0.43(0.03～18.00)mmol/L比5.95(4.27～7.87)mmol/L, Z=-2.795, P=0.005]、血清肿瘤坏死因子α[2.3(1.0～2.8)ng/L比2.6(1.3～109.2)ng/L, Z=-2.113, P=0.035]和γ干扰素[4.8(2.6～7.7)ng/L比11.9(2.9～154.6)ng/L, Z=-2.455, P=0.014]均低。胸部影像学检查发现, MPNP患儿坏死病灶出现明显晚于BNP患儿[病程第(20.6±6.4)d比(14.6±6.2)d, t=3.029, P=0.004]。经治疗所有患儿均好转出院, 但MPNP组WBC和PCT恢复正常时间明显短于BNP组[12(0～24)d比0(0～23)d, Z=-4.484, P<0.01;10(5～15)d比0(0～23)d, Z=-3.244, P=0.001]。有34例患儿进行了长期随访, 坏死病灶经3.0(1.0～8.0)个月吸收, BNP和MPNP两组患儿坏死病灶吸收时间[3.0(1.0～8.0)个月比3.0(1.0～8.0)个月, Z=-0.128, P=0.001]上差异无统计学意义。经受试者工作特征曲线曲线下面积计算得出年龄、WBC、CRP、PCT、胸腔积液细胞学计数和胸腔积液葡萄糖6个独立相关因素可作为BNP或MPNP的有价值预测指标, 界值分别为年龄2.4岁、WBC 17.2×109/L, CRP 157 mg/L, PCT 1.505 mg/L,胸腔积液细胞学计数2 630×106/L和胸腔积液葡萄糖3.73 mmol/L。结论 NP临床过程严重、漫长, 但经合理抗感染及对症支持治疗大多预后良好。当NP患儿年龄≤2.4岁, WBC≥17.2×109/L, CRP≥157 mg/L, PCT≥1.505 mg/L, 胸腔积液细胞学计数≥2 630×106/L, 胸腔积液葡萄糖≤3.73 mmol/L, 考虑可能是BNP可作为区别BNP和MPNP的指标。

• 单位
  浙江大学医学院附属儿童医院