解剖性切除与非解剖性切除治疗肝细胞癌患者疗效的Meta分析

作者：雷彩宁; 李子汉; 李小飞; 韩彩文; 董保龙; 宋绍明; 龚世怡; 杨雯雯; 田宏伟; 杨克虎; 杨晓军^*; 郭天康^*

来源：中国普通外科杂志, 2021, 30(02): 195-210.

• 癌,肝细胞癌
• 肝切除术
• 解剖性切除
• Meta分析

背景与目的:目前手术切除仍然是肝细胞癌(HCC)的首选治疗,但采用解剖性切除(AR)还是非解剖性切除(NAR)争议很大。本研究通过Meta分析方法评价AR与NAR在治疗HCC患者的有效性与安全性,以获得循证学证据为临床提供参考。方法:计算机检索多个国内外数据库,收集比较关于AR与NAR治疗HCC临床疗效的文献,检索时限均为建库至2020年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入33篇研究,包括1个随机对照试验(RCT)和32个队列研究,共6 132例患者,其中AR组3 029例,NAR组3 103例。Meta分析结果显示:与NAR组比较,AR组术后早期复发率(OR=0.67,95% CI=0.49～0.92,P=0.01)和肝内局部复发率(OR=0.35,95% CI=0.20～0.59,P=0.000 1)均降低,1、2、3、5年无瘤生存率(DFS)(OR=1.26,95% CI=1.12～1.42,P=0.000 1;OR=1.31,95% CI=1.17～1.46,P<0.000 01;OR=1.32,95% CI=1.19～1.48,P<0.000 01;OR=1.40,95% CI=1.23～1.58,P<0.000 01)和5年总生存率(OS)(OR=1.16,95% CI=1.03～1.31,P=0.02)均提高,但两组术后肝内远处复发率(OR=1.11,95% CI=0.80～1.54,P=0.54),肝外转移发生率(OR=0.97,95% CI=0.78～1.22,P=0.83),1、2、3年OS和术后并发症发生率等的差异均无统计学意义(OR=1.01,95% CI=0.85～1.22,P=0.88;OR=1.15,95% CI=0.99～1.33,P=0.06;OR=1.13,95% CI=1.00～1.28,P=0.06;OR=0.98,95% CI=0.81～1.17,P=0.79)。亚组分析显示,对于合并微血管侵犯(MVI)的HCC,AR组术后1、2、3、5年DFS(OR=1.36,95% CI=1.07～1.73,P=0.01;OR=1.55,95% CI=1.23～1.95,P=0.000 2;OR=1.78,95% CI=1.38～2.30,P<0.000 01;OR=2.07,95% CI=1.46～2.94,P<0.000 1)和2、3、5年OS(OR=1.54,95% CI=1.07～2.21,P=0.02;OR=1.46,95% CI=1.11～1.92,P=0.007;OR=1.52,95% CI=1.13～2.03,P=0.005)均高于NAR组。结论:当前证据表明,与NAR比较,AR能减少HCC患者术后早期复发和肝内局部复发,提高术后DFS和远期OS。尤其对合并MVI的患者,AR在近远期疗效均明显优于NAR,推荐在临床中应用。受纳入研究数量和质量限制,上述结论还需多中心、大样本随机对照试验予以验证。

• 单位
  第一临床医学院; 张掖市第二人民医院; 甘肃省人民医院; 甘肃中医药大学; 兰州大学