分步法微创治疗失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者的疗效分析

作者：邬杰忠; 张鹏; 熊志勇; 黄河; 胡昆鹏; 刘波^*

来源：国际医药卫生导报, 2021, 27(21): 3281-3284.

• 肝硬化
• 胆总管结石
• ERCP
• 胆囊穿刺置管引流
• 腹腔镜
• 胆囊切除术

目的探讨分步法微创治疗失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月中山大学附属第三医院岭南医院收治的16例失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者的临床资料。其中男12例, 女4例;年龄(47.7±10.2)岁;乙肝肝硬化14例, 丙肝肝硬化1例, 酒精性肝硬化1例;肝功能Child-Pugh B级5例, Child-Pugh C级11例。围术期先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGD), 待患者症状好转、炎症消退后, 序贯术中内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术。观察手术情况及术后并发症发生情况。结果患者均顺利完成PTGD, 14例(87.5%)顺利完成ERCP, 其中十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石10例(62.5%)、十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)取石4例(25.0%), 2例(12.5%)未能成功取石;14例(87.5%)患者顺利完成腹腔镜胆囊切除术, 2例(12.5%)中转开腹。术中出血量(347.9±85.5)ml, 住院时间(35.1±2.7)d, EST术后十二指肠乳头出血3例(18.8%), 急性胰腺炎3例(18.8%), 消化道出血1例(6.3%), 术后腹水恶化2例(12.5%), 切口感染2例(12.5%), 腹泻6例(37.5%), 肺部感染1例(6.3%), 死亡1例(6.3%), 无术后胆漏并发症。结论对失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者, 围术期PTGD序贯术中ERCP联合腹腔镜胆囊切除可有效降低手术风险, 并发症率和病死率较低, 是一种安全、有效的方法。

• 单位
  中山大学附属第三医院