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摘要
目的探讨胰十二指肠切除术(PD)治疗壶腹部周围疾病的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的2 019例壶腹部周围疾病行PD患者的临床病理资料;男1 193例, 女826例;年龄为63(15)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)壶腹部周围恶性肿瘤预后分析。采用电话和门诊方式对壶腹部周围恶性肿瘤患者定期随访, 术后第1年每3个月随访1次, 1年后每6个月随访1次, 了解患者术后生存情况。随访时间截至2021年12月。偏态分布的计量资料以M(IQR)或M(范围)表示, 组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率, Log-Rank检验进行生存分析。结果 (1)手术情况。2 019例患者中, 2016—2018年收治1 116例, 2019—2020年收治903例;1 866例行开腹PD, 153例行腹腔镜或机器人辅助PD;1 049例行标准PD, 970例行保留幽门的PD;215例行PD联合门静脉-肠系膜上静脉切除;3例行PD联合动脉切除。2 019例患者手术时间为255(104)min, 术中出血量为250(200)mL, 术中输血率为31.401%(623/1 984), 35例术中输血资料缺失。2016—2018年收治的1 116例患者中保留幽门、联合门静脉-肠系膜上静脉切除、术中输血分别为585例(52.419%)、97例(8.692%)、384例(34.941%);2019—2020年收治的903例患者中上述指标分别为385例(42.636%)、118例(13.068%)、239例(27.006%);两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(χ2=19.14, 10.05, 14.33, P<0.05)。(2)术后情况。2 019例患者术后住院时间为13(10)d。2 019例患者中, 1例术后并发症资料缺失, 2 018例术后总体并发症发生率为45.292%(914/2 018), 其中B级或C级胰瘘发生率为23.439%(473/2 018), B级或C级出血发生率为8.127%(164/2 018), B级或C级胃排空延迟发生率为15.312%(309/2 018), 胆瘘发生率为2.428%(49/2 018), 腹腔感染发生率为12.884%(260/2 018)。患者二次手术率为1.932%(39/2 019), 在院死亡率为0.644%(13/2 019), 术后30 d死亡率为1.238%(25/2 019), 术后90 d死亡率为2.675%(54/2 019)。2016—2018年收治的1 116例患者术后总体并发症、B级或C级出血、B级或C级胃排空延迟、腹腔感染、术后90 d死亡分别为541例(48.477%)、109例(9.767%)、208例(18.638%)、172例(15.412%)、39例(3.495%);2019—2020年收治的902例患者上述指标分别为373例(41.353%)、55例(6.098%)、101例(11.197%)、88例(9.756%)、15例(1.661%);两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(χ2=10.22, 9.00, 21.30, 14.22, 6.45, P<0.05)。2016—2018年收治的1 116例患者中在院死亡11例(0.986%), 2019—2020年收治的903例患者中在院死亡2例(0.221%), 两者比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。(3)术后病理学检查情况。2 019例患者术后病理学检查疾病部位:胰腺1 346例(66.667%), 其中恶性肿瘤1 023例(76.003%), 其他良性或低度恶性疾病323例(23.997%);十二指肠乳头250例(12.382%), 其中恶性肿瘤225例(90.000%), 其他良性或低度恶性肿瘤25例(10.000%);胆总管174例(8.618%), 其中恶性肿瘤156例(89.655%), 其他良性或低度恶性肿瘤18例(10.345%);壶腹部140例(6.934%), 其中恶性肿瘤134例(95.714%), 其他良性或低度恶性肿瘤6例(4.286%);十二指肠91例(4.507%), 其中恶性肿瘤52例(57.143%), 其他良性或低度恶性疾病39例(42.857%);其他部位18例(0.892%), 均为恶性肿瘤。2 019例患者中, 恶性肿瘤1 608例(79.643%), 良性或低度恶性疾病411例(20.357%)。1 608例恶性肿瘤患者术后组织病理学类型:腺癌1 447例(89.988%), 导管内乳头状黏液肿瘤伴癌变37例(2.301%), 腺鳞癌35例(2.177%), 腺癌伴其他癌成分29例(1.803%), 神经内分泌癌18例(1.119%), 鳞癌1例(0.062%), 其他类型41例(2.550%)。411例良性或低度恶性疾病患者术后组织病理学类型:导管内乳头状黏液肿瘤107例(26.034%), 慢性或自身免疫性炎性疾病62例(15.085%), 神经内分泌肿瘤58例(14.112%), 胰腺浆液性囊腺瘤52例(12.652%), 胰腺实性假乳头状肿瘤36例(8.759%), 胃肠道间质瘤29例(7.056%), 绒毛管状腺瘤20例(4.866%), 胰腺黏液性囊腺瘤2例(0.487%), 胰腺或十二指肠外伤2例(0.487%), 其他类型43例(10.462%)。(4)壶腹部周围恶性肿瘤预后分析。1 590例壶腹部周围主要部位恶性肿瘤患者生存分析结果显示:1 023例胰腺癌患者中, 969例获得随访, 随访时间为3.0～69.6个月, 中位随访时间为30.9个月;中位生存时间为19.5个月[95%可信区间(CI)为18.0～21.2个月], 1、3、5年生存率分别为74.28%、29.22%、17.92%。225例十二指肠乳头癌患者中, 185例获得随访, 随访时间为3.0～68.9个月, 中位随访时间为36.7个月, 中位生存时间随访期间未达到, 1、3、5年生存率分别为94.92%、78.87%、66.94%。156例远端胆管癌患者中, 110例获得随访, 随访时间为3.0～69.5个月, 中位随访时间为25.9个月, 中位生存时间为50.6个月(95%CI为31.4～NR), 1、3、5年生存率分别为90.37%、56.11%、48.84%。134例壶腹癌患者中, 100例获得随访, 随访时间为3.0～67.8个月, 中位随访时间为28.1个月, 中位生存时间为62.4个月(95%CI为37.8～NR), 1、3、5年生存率分别为90.57%、64.98%、62.22%。52例十二指肠癌患者中, 38例获得随访, 随访时间为3.0～69.5个月, 中位随访时间为26.2个月, 中位生存时间为52.0个月(95%CI为30.6～NR), 1、3、5年生存率分别为93.75%、62.24%、40.01%。不同部位壶腹部周围恶性肿瘤患者术后生存情况比较, 差异有统计学意义(χ2=163.76, P<0.05)。结论 PD在大容量胰腺中心施行安全、可行, 但术后总体并发症发生率高。随着PD手术量增长, 术后总体并发症发生率明显下降。不同部位壶腹部周围恶性肿瘤患者行PD后生存时间存在差异, 十二指肠乳头癌、壶腹癌、十二指肠癌和远端胆管癌行PD后5年生存率较好, 胰腺癌行PD后5年生存率低。
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单位南京医科大学; 江苏省人民医院; 南京医科大学第一附属医院
