微创冠状动脉旁路移植术学习曲线分析

作者：柳佳吉; 孔晴宇; 唐昭黎; 梁林; 肖巍; 陈辛亮; 马小龙; 黄宇; 潘锋; 耿丹青; 迟立群^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(06): 639-644.

DOI：10.7507/1007-4848.202012110

• 微创手术
• 冠状动脉旁路移植术
• 学习曲线
• 累计求和分析法

目的探讨微创冠状动脉(冠脉)旁路移植术(minimal invasive coronary artery bypass grafting,MICS CABG)手术时间的变化学习曲线及其对围术期临床效果的影响。方法纳入本中心2012年3月至2020年11月212例连续由同一位外科医生完成的不停跳MICS CABG患者,其中单支搭桥59例为单支组,男52例、女7例,平均年龄(62.89±8.27)岁;多支搭桥153例为多支组,男138例、女15例,平均年龄(59.80±9.22)岁。分别绘制两组手术时间-手术序列散点图,通过累计求和分析法(cumulative summation,CUSUM)量化手术时间并绘制学习曲线,计算拟合公式和学习曲线拐点。比较每组学习曲线拐点前后病例手术资料和术后30 d内主要临床结局事件。结果 212例MICS CABG患者无死亡、围术期心肌梗死及脑卒中,无中转体外循环及二次开胸。两组手术时间随着手术例数的累计均逐渐下降并趋于稳定,学习曲线符合三次方拟合公式:单支组拟合方程CUSUM(x手术序号)=–1.93+93.45×x–2.33×x2+0.01×x3,P=0.000,拟合度R2=0.986,学习曲线拐点为27例;多支组拟合方程CUSUM(x手术序号)=y=2.87+1.15×x–1.29×x2+3.463×x3,P=0.000,拟合度R2=0.993,手术例数累计到59例时达到学习曲线拐点。两组病例数据进行跨越学习曲线前后数据对比,除手术时间差异外,30 d内主要临床结局事件(死亡率、急性心肌梗死、脑卒中、围术期输血率)及呼吸机带管、监护室滞留、住院时间、出院生活能力评分差异均无统计学意义。结论不停跳MICS CABG平均手术时间符合三次方曲线,学习曲线由微创单支过渡到多支搭桥。学习阶段进入成熟阶段需要积累一定的手术例数,合理的手术流程和质量控制措施可确保学习阶段手术的安全性。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京大学