髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎的临床特征分析

作者：宋宏鲁; 魏世辉^*

来源：中华眼科杂志, 2019, 55(03).

• 视神经炎
• 脱髓鞘疾病
• 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白
• 自身抗体

目的观察髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性视神经炎(MOG-ON)的临床特征和预后。方法回顾性系列病例研究。选取2016年1月至2017年10月在解放军总医院眼科临床确诊为MOG-ON的65例住院患者的临床及随访资料。患者入院后行最佳矫正视力(BCVA)、眼底彩色照相、相干光层析成像术和MRI等检查。所有患者均采用基于细胞的间接荧光免疫法检测血清水通道蛋白4抗体和MOG抗体。随访时间为14～217个月。分析患者临床特征、神经影像学特征及预后转归情况。连续变量的比较采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验, 分类变量的比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果儿童患者(<18岁)35例, 成人患者(≥18岁)30例, 女性37例, 男性28例, 发病年龄(23±16)岁(3～61岁)。首次发病时单眼发病40例, 双眼发病25例。首次发病时伴有眼痛55例, 占84.6%, 儿童患者眼痛发生率明显低于成人患者[74.3%(26/35)与96.7%(29/30)比较, P=0.016];同时合并自身抗体异常13例, 占20.0%;47.8%(43/90)的患眼出现视盘水肿。60.0%(39/65)的患者呈复发性视神经炎, 73.8%(48/65)的患者最终症状累及双眼。63例行眼眶MRI检查者中发现视神经呈长T2信号62例, 占98.4%。19例行颅脑MRI检查者中发现脑部脱髓鞘病变12例。发病2周以内, 78.9%(71/90)的患眼BCVA≤0.1, 儿童与成人患者发病视力均损伤严重, 二者间差异无统计学意义(P=0.650)。经糖皮质激素治疗后患眼视力均有改善。首次发病恢复视力:95.6%(86/90)的患眼BCVA≥0.5, 儿童与成人患者首次发病恢复视力均较好, 二者间差异无统计学意义(P=0.061)。末次随访视力:86.7%(98/113)的患眼BCVA≥0.5, 儿童患者末次随访视力明显好于成人患者(最小分辨角对数视力0.10±0.35与0.32±0.53比较, t=-2.526, P=0.013)。儿童患者中3例(8.6%)发病时伴有急性播散性脑脊髓膜炎。首次发病6个月后视盘周围视网膜神经纤维层厚度为(69.90±12.49)μm, 黄斑区节细胞层+内丛状层厚度为(59.58±7.91)μm, 均出现不同程度萎缩变薄现象, 儿童与成人患者之间差异均无统计学意义(P=0.606、0.223)。结论 MOG-ON患者临床特征多样, 儿童患者多见、预后更好, 部分患者伴有脑部脱髓鞘病变。(中华眼科杂志, 2019, 55:174-179)

• 单位
  解放军总医院