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摘要
目的：经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠心病的重要手段之一，支架植入术后发生的支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是影响冠心病患者PCI术后远期疗效及预后的重要因素。本研究旨在探讨血浆Quaking(QKI)、环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)水平与冠心病患者PCI术后ISR的相关性。方法：连续选取2019年9月至2020年9月在中南大学湘雅医院心血管内科行冠状动脉造影并行支架植入术的冠心病患者218例，选取同期在体检中心体检的与冠心病患者基线资料相匹配的35例个体作为对照组。入院后收集两组患者的临床资料，采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定血浆QKI、COX-2水平。术后12个月复查冠心病患者的冠状动脉造影，根据是否发生ISR将218例冠心病患者分为无再狭窄组(NISR组，n=160)与再狭窄组(ISR组，n=58)。比较NISR组与ISR组的一般资料及冠状动脉临床指标，采用多因素logistic回归分析ISR的影响因素。记录1年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况，并据此将58例PCI术后ISR患者分为未发生MACE组(34例)与发生MACE组(24例)，比较两组的血浆QKI、COX-2水平，采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探究血浆QKI、COX-2水平对PCI术后ISR及MACE的诊断价值。结果：与对照组相比，冠心病组COX-2及QKI水平明显下降(均P<0.001)。与NISR组相比，ISR组超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)显著升高(均P<0.001),COX-2及QKI水平明显下降(均P<0.001)。血浆COX-2与hs-CRP水平呈负相关(r=-0.385,P=0.003)。多因素logistic回归分析发现血浆高水平QKI、COX-2是冠心病患者PCI术后ISR的保护因素，高水平hs-CRP是危险因素。ROC曲线分析显示：血浆QKI诊断冠心病患者PCI术后ISR的灵敏度为77.5%，特异度为65.5%；血浆COX-2的灵敏度为80.0%，特异度为70.7%；血浆QKI联合COX-2的灵敏度为81.3%，特异度为74.1%。血浆QKI预测PCI术后ISR患者发生MACE的灵敏度为75.0%，特异度为64.7%；血浆COX-2的灵敏度为75.0%，特异度为70.6%；血浆QKI联合COX-2的灵敏度为81.7%，特异度为79.4%。血浆QKI联合COX-2预测冠心病患者PCI术后发生ISR及MACE的灵敏度、特异度均优于单独应用QKI或COX-2。结论：高水平的血浆QKI和COX-2可能是冠心病患者PCI术后ISR的保护因素；血浆QKI和COX-2水平可为冠心病患者PCI术后ISR的发生及患者预后提供一定的预测价值。
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