全麻中调节瑞芬太尼剂量实现4种幅度控制性降压的效果研究

作者：陈丽; 王珊; 刘华^*; 吕东森; 康力; 袁承城; 邝永燕

来源：现代中西医结合杂志, 2020, 29(35): 3963-3966.

• 全麻
• 瑞芬太尼用量
• 控制性降压
• 降压效果

目的在中青年择期手术患者全麻维持期间,观察恒速输注丙泊酚4 mg/(kg·h),调节瑞芬太尼用量实现4种幅度控制性降压的降压效果。方法选择2019年1—7月深圳市宝安区中医院收治的择期手术实施瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻的ASAⅠ级或Ⅱ级中青年患者80例,全麻维持中随机分为维持MAP比其基础MAP降低≤5%组(A组)、降低>5%～10%组(B组)、降低>10%～15%组(C组)、降低>15%～20%组(D组)4组,每组20例。4组全麻诱导用药方法相同。全麻维持均为恒速输注丙泊酚4 mg/(kg·h)不变,调节瑞芬太尼用量[起始剂量60μg/(kg·h)]在15 min内把维持MAP降低到预设目标范围,持续到术毕前5 min停药,结束控制性降压。结果 (1)当瑞芬太尼平均用量分别是51.68μg/(kg·h)(A组)、53.73μg/(kg·h)(B组)、72.93μg/(kg·h)(C组)、81.66μg/(kg·h)(D组)时,全麻维持中的MAP比其基础MAP降低分别是2.63%,7.37%,13.17%,18.54%。4组均达到降压目标范围。但D组部分患者出现降压封顶效应,降压封顶效应发生率为10%,其他3组均未出现降压封顶效应。C、D组瑞芬太尼用量显著多于A、B组(P均<0.05)。4组降压达标的瑞芬太尼用量范围分别是41.54～62.18μg/(kg·h)(A组)、 44.11～90.00μg/(kg·h)(B组)、 35.24～116.68μg/(kg·h)(C组)、 34.82～139.4μg/(kg·h)(D组)。D组出现降压封顶效应的瑞芬太尼用量范围是80.00～123.00μg/(kg·h),平均用量101.5μg/(kg·h)。降压幅度与瑞芬太尼用量呈正相关(r=0.97)。(2)4组间清醒睁眼时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),降压幅度与睁眼时间呈正相关(r=0.97);瑞芬太尼用量与睁眼时间无明显相关性(P>0.05); 4组全麻维持中血糖均比其基础血糖降低,但均在正常值范围;4组均未出现拔管躁动、呛咳、术中知晓;4组全麻维持效果均达Ⅰ级。结论在丙泊酚4 mg/(kg·h)恒速不变的状态下,调节瑞芬太尼用量均能够达到4种预设降压目标,瑞芬太尼用量与降压幅度呈正相关。但降压超过15%以上后部分患者出现丙泊酚降压封顶效应。每个降压组内的瑞芬太尼用量均存在个体差异。瑞芬太尼控制性降压血流动力学稳定,降压中血糖不高于基础血糖,清醒快,拔管无躁动、呛咳。瑞芬太尼是既能麻醉镇痛又能降压的理想药物。

• 单位
  广东省深圳市宝安区中医院