腹腔热灌注化疗对Borrmann Ⅲ/Ⅳ型进展期胃癌疗效及预后的影响

作者：张楠; 于茜茜; 李攀; 梁建伟^*

来源：中华肿瘤防治杂志, 2022, 29(05): 358-363.

DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2022.05.08

• 腹腔热灌注化疗
• BorrmannⅢ/Ⅳ型
• 进展期胃癌
• 生存率
• 复发率

目的 研究腹腔热灌注化疗(HIPEC)对BorrmannⅢ/Ⅳ型进展期胃癌疗效及预后影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法。选取泰安市中心医院2014-06-15-2016-02-24收治的BorrmannⅢ/Ⅳ型进展期胃癌患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组43例，采用标准胃癌D2根治术治疗；观察组43例，在此基础上术中联合HIPEC治疗。采集手术前后2组患者空腹静脉血，采用流式细胞术检测细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)和CD28阳性细胞数，比较手术前后的免疫功能指标，并比较2组患者的化疗不良反应发生率和术后并发症发生率，同时术后随访5年，比较2组患者术后1、3、5年生存率和复发率，采用单因素和逻辑回归分析患者预后影响因素。结果 2组化疗不良反应发生率及分级比较差异均无统计学意义，均P>0.05;2组术后并发症发生率比较差异均无统计学意义，P=0.763;与手术前相比，术后2组CTLA-4水平均降低，差异有统计学意义，P值分别为0.024和0.042;术后2组CD28水平均降低，差异有统计学意义，P值分别为0.013和<0.001;手术后，观察组CTLA-4细胞水平低于对照组(P<0.001),CD28细胞水平高于对照组，P<0.001;术后3年对照组和观察组的生存率分别为39.53%和62.79%,术后5年分别为20.93%和41.86%,术后3、5年观察组生存率高于对照组，P值分别为0.031和0.037;术后3年对照组和观察组的复发率分别为83.72%和65.12%,术后5年分别为88.37%和67.44%,术后3、5年复发率低于对照组，P值分别为0.048和0.019。单因素分析显示，胃癌患者预后与肿瘤大小、淋巴结转移、Borrmann分型、TNM分期、分化程度等有相关性(P<0.01),多因素二分类Logistic回归分析显示，淋巴结转移(HR=3.201,95%CI:2.136～5.204)、Borrmann分型(HR=2.752,95%CI:1.027～3.182)、TNM分期(HR=2.752,95%CI:1.925～2.490)和分化程度(HR=1.963,95%CI:2.051～3.448)均是影响胃癌预后的危险因素，P<0.01。结论 HIPEC能改善BorrmannⅢ/Ⅳ型进展期胃癌患者机体免疫功能，延长患者生存期，减少复发风险，且未增加术后并发症，值得在临床推广。

• 单位
  泰安市中心医院