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摘要
目的分析131I治疗Graves甲亢患者的甲状腺功能的变化特点及其治疗前抗体水平与临床疗效的关系。方法前瞻性分析2016年3月至5月于中国医科大学附属第一医院首次行131I治疗的80例Graves甲亢患者的临床资料, 其中男性20例、女性60例, 年龄19～70 (40.5±12.8)岁, 均在治疗后1、3、6个月进行复查。根据甲状腺功能变化分别将治疗后1个月和3个月的患者分为4组:甲功升高组、甲功好转组、甲功正常组和甲减(甲状腺功能减退症)组;将治疗后6个月的患者分为4组:完全缓解组、部分缓解组、无效组(3组合称非甲减组)和甲减组。治愈组包括完全缓解组和甲减组, 非治愈组包括部分缓解组、无效组和再次治疗的患者。分析131I治疗后1、3、6个月甲功变化的特点及治疗前抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb )水平与临床疗效的关系。采用卡方检验比较治疗后1个月的4组患者在治疗后3个月甲减发生率的差异, 采用Kappa检验分析治疗后3个月甲功变化和治疗后6个月疗效评价的一致性, 采用Wilcoxon秩和检验分析治疗前抗体水平与疗效的关系。结果治疗后1个月的4组患者在治疗3个月后, 甲功升高组[15.00%(3/20)]与正常及甲减组(甲功正常组和甲减组合为1组)[88.90%(8/9)]甲减发生率的差异有统计学意义(χ2=14.39, P<0.01), 甲功好转组[25.49%(13/51)]与正常及甲减组甲减发生率的差异有统计学意义(χ2=13.52, P<0.01), 甲功升高组与甲功好转组甲减发生率的差异无统计学意义(χ2=0.91, P>0.05)。治疗后3个月甲减组与6个月甲减组的一致性非常好(Kappa值=0.812, P<0.01), 治疗后3个月的甲功正常组与治疗后6个月完全缓解组的一致性较好(Kappa值=0.615, P<0.01), 治疗后3个月甲功好转组与治疗后6个月部分缓解组的一致性中等(Kappa值=0.519, P<0.01)。治疗后6个月甲减组和非甲减组治疗前TgAb[51.53(9.05, 781.19)U/mL对14.30 (3.33, 45.14)U/mL]和TPOAb水平[577.50 (197.89, 1000)U/mL对397.71 (98.41, 955.68)U/mL]的差异均无统计学意义(u=249.00、306.50, 均P>0.05), 治疗后6个月治愈组和非治愈组治疗前TRAb水平[11.43 (4.34, 32.42) IU/L对19.82 (7.95, 39.14) IU/L]的差异有统计学意义(u=557.50, P<0.05)。结论密切观察131I治疗后1、3个月甲功变化的趋势可评估和预测6个月时的临床转归。治疗前TgAb和TPOAb水平的高低与甲减的发生无相关性, 治疗前TRAb水平的高低与甲亢的治愈有相关性。
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单位中国医科大学附属第一医院
