主要诊断ICD编码错误案例分析

作者：展丽潇; 史文峰

来源：中国病案, 2018, 19(07): 17-20.

• 主要诊断
• ICD编码
• 案例
• 分析

主要诊断是医师对患者住院期间诊疗全过程的高度概括,同时又是医院信息检索、医疗统计等的重要依据。本文基于《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(2016版)的有关要求,通过具体案例总结主要诊断ICD编码常见的错误,即广泛使用残余类目编码、忽略合并编码以及随意使用状态编码。分析编码错误的原因在于编码员专业知识欠缺以及规则掌握不清,要提高主要诊断ICD编码的准确率应从加强编码员系统化培训、加强各部门间的沟通协调、强化临床书写规范等方面着手。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 西京医院