232例膜增生性肾小球肾炎的重新评估

作者：李娟; 张明超; 梁丹丹; 王霞; 李旭涵; 曾彩虹; 刘志红; 程震^*

来源：肾脏病与透析肾移植杂志, 2018, 27(04): 301-325.

• 膜増生性肾小球肾炎
• 新分类
• 肾脏意义的单克隆免疫球蛋白

目的:探讨膜增生性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN)的重新评估。方法:收集2011年1月至2016年9月南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心肾活检光镜下表现为MPGN患者(排除狼疮性肾炎)的临床病理资料,根据免疫荧光、电镜和可能病因并结合Mayo/RPS对其重新进行分类研究。结果:232例MPGN患者,35例(15.1%)为C3肾小球病,197例(84.9%)为免疫复合物(Ig+/-C3)介导的MPGN。后者包括55例肾组织单克隆免疫球蛋白沉积的MPGN和142例多克隆沉积的MPGN。单克隆沉积的MPGN进一步分为44例伴单克隆免疫球蛋白Ig沉积的增生性肾小球肾炎和11例单克隆免疫球蛋白沉积病;多克隆沉积的MPGN依次分为52例感染相关(乙肝/丙肝病毒感染)、4例自身免疫相关,以及22例冷球蛋白相关、1例纤维性肾小球肾炎,63例特发性MPGN。生存分析显示单克隆沉积的MPGN肾脏存活中位时间为42个月,显著短于多克隆组(P=0.013)。结论:(1)基于免疫荧光的MPGN新分类对于揭示致病机制、寻找病因、判断预后有实用价值;(2)单克隆免疫球蛋白沉积和肝炎病毒感染是我国继发性MPGN的第主要病因。

• 单位
  皖南医学院