有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿手术治疗危险因素巢式病例对照研究

作者：姜静婧; 李正红; 张朕杰; 李蕴微; 丁娟; 李佳欣; 万伟琳^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(03).

• 动脉导管结扎
• 动脉导管未闭
• 婴儿, 早产
• 巢式病例对照研究
• 危险因素

目的分析具有血流动力学意义的动脉导管未闭(hs-PDA)早产儿需手术治疗的危险因素, 探讨hs-PDA早产儿的手术治疗指征。方法应用巢式病例对照研究方法, 回顾性分析北京协和医院新生儿重症监护病房2007年1月至2020年5月收治的胎龄<30周且诊断为hs-PDA的早产儿病例资料, 手术治疗的hs-PDA患儿为手术组, 按1∶2的比例随机匹配同胎龄、同性别未手术治疗的hs-PDA病例作为对照组。比较2组的孕母孕期、早产儿出生时及出生后的临床资料。计量资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;分类计数资料采用Fisher′s确切概率法比较, 采用条件Logistic回归分析hs-PDA早产儿需手术治疗的危险因素。结果研究期间共诊断hs-PDA早产儿182例, 其中手术组10例, PDA结扎手术日龄为30.5(22.7, 37.0) d, 术前有创通气时间中位数为9.7(17.5, 27.2) d。与对照组(20例)比较, 手术组早产儿出生体重较低[(891.5±118.0) g比(1 054.4±230.2) g, t=2.091], 动脉导管直径更宽[3.2(2.8, 4.0) mm比2.0(2.0, 3.0) mm, Z=-3.300], 应用肺表面活性物质次数更多[2(1, 3)次比1(1, 2)次, Z=-2.440], 有创通气时间更长[25.0(18.7, 38.2) d比3.0(1.0, 7.5) d, Z=-3.688], 出生后第14天吸入氧浓度更高[29(25, 36)%比21(21, 29)%, Z=-2.358], 达足量肠内喂养时间更长[48.2(51.5, 63.5) d比42.5(23.5, 48.0) d, Z=2.789], 最大血管活性-正性肌力药物评分(VIS)更高[3.0(0, 3.5)分比0(0, 0)分, Z=-2.630], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示, 手术组动脉导管直径、应用肺表面活性物质次数、最大VIS评分、达足量肠内喂养时间与hs-PDA需手术治疗均相关(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示, 有创通气时间(OR=0.747, 95%CI:0.560～0.998, P=0.048)为hs-PDA早产儿需手术治疗的独立危险因素。结论 hs-PDA早产儿需手术治疗相关因素包括动脉导管直径较宽、需多次应用肺表面活性物质、第14天吸入氧浓度较高、达足量肠内喂养时间较长, hs-PDA需手术治疗的独立危险因素为有创通气时间较长。

• 单位
  中国医学科学院; 北京协和医院; 北京协和医学院