心脏瓣膜术后早期急性肾损伤的临床分析

作者：王翠苹; 刘云奇; 王锐聪; 林琳; 张宝; 张文波; 唐白云^*

来源：中华肾脏病杂志, 2021, 37(11): 881-888.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20210629-00134

• 危险因素
• 急性肾损伤
• 预后
• 心脏瓣膜手术

目的探讨成人心脏瓣膜术后早期急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的发生率、危险因素及其对患者早期预后的影响, 为心脏瓣膜术后早期AKI的防治提供依据。方法本研究为回顾性分析研究, 连续性收集2016年1月至2017年3月在中山大学附属第一医院接受心脏瓣膜手术患者的临床资料, 根据2012年改善全球肾脏病预后组织临床指南的AKI定义标准诊断术后早期AKI并进行分期。根据患者术后48 h内是否发生AKI将入选者分为AKI组和非AKI组, 比较分析两组患者临床指标的差异。多因素Logistic回归法分析患者术后早期发生AKI的影响因素, 分析术后早期AKI患者的预后。结果 600例心脏瓣膜术患者入选本研究, 非AKI组403例, AKI组197例, 心脏瓣膜术后早期AKI的发生率为32.83%。两组患者在接受肾脏替代治疗比例、机械通气时间、重症监护病房(intensive care unit, ICU)住院时间、院内病死比例上的差异均有统计学意义(均P<0.001)。AKI组患者中, Ⅰ期患者160例(81.22%), Ⅱ期33例(16.75%), Ⅲ期4例(2.03%), 不同分期的AKI患者住院期间接受肾脏替代治疗比例、机械通气时间、ICU住院时间、院内病死比例上的差异亦有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 男性、体重指数≥24.0 kg/m2、有心脏手术史、基线血肌酐>115 μmol/L、血白蛋白<35 g/L、主动脉阻断时间>90 min、术后入ICU血糖>11.1 mmol/L、术后48 h内最高血糖与术后0 h血糖差值≥2 mmol/L、术后入ICU血乳酸>4 mmol/L和术后48 h内最大血管活性药物评分>9为心脏瓣膜术后早期发生AKI的独立影响因素(均P<0.05)。结论心脏瓣膜术后48 h内AKI发生率>30%, 男性、超重/肥胖、有心脏手术史、术前肾功能不全、低蛋白血症、主动脉阻断时间长、术后应激性高血糖、血糖水平波动大、高乳酸血症和使用血管活性药物多是心脏瓣膜术术后早期发生AKI的独立影响因素。心脏手术术后AKI严重影响患者早期预后, AKI分期越高患者预后越差。

• 单位
  深圳市宝安区福永人民医院; 中山大学附属第一医院