认知行为治疗对首次发病抑郁症患者脑白质结构作用的影像学研究

作者：滕昌军; 王纯^*; 张宁; 马辉; 钟元; 谭雅容; 肖朝勇

来源：中华精神科杂志, 2019, (06).

• 抑郁症
• 认知疗法
• 弥散张量成像
• 颞叶
• 基于纤维束示踪的空间统计学

目的 探讨认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)对抑郁症患者脑白质结构的作用。方法 纳入符合DSM-Ⅳ-TR中抑郁症诊断标准的首次发病患者14例(患者组)以及15名与之性别、年龄、文化程度等相匹配的健康对照者(对照组)作为基线对照。患者组进行28周CBT,对照组不做任何干预,使用HAMD24评估患者抑郁症状严重程度。患者组在入组时和治疗完成后(第28周末)分别进行1次磁共振成像扫描,对照组仅在入组时进行1次扫描。采用基于纤维束示踪的空间统计方法计算脑白质各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值,间接评估治疗前及治疗后抑郁症患者脑白质结构变化。采用Pearson相关分析分析病程、HAMD24评分与治疗前后发生变化的异常脑区FA值的相关性。结果 患者组经28周CBT后,治疗后较治疗前抑郁症状明显改善(t=23.773,P<0.01)。与对照组相比,患者组在治疗前右侧额叶(MNI：x=20,y=14,z=58；P=0.001)、左侧颞叶(MNI：x=-50,y=-7,z=-24；P=0.006)、右侧海马区(MNI：x=21,y=-32,z=-5；P=0.004)、左侧角回(MNI：x=-45,y=-56,z=34；P=0.007)FA值低于对照组；治疗后右侧额叶(MNI：x=18,y=14,z=55；P=0.001)、右侧海马区(MNI：x=21,y=-33,z=-5；P=0.003)、左侧角回(MNI：x=-44,y=-57,z=34；P=0.006)FA值低于对照组；仅左侧颞叶FA值与对照组比较差异无统计学意义。患者组在治疗后较治疗前左侧小脑(MNI：x=-16；y=-55；z=-44；P=0.025)FA值增加。Pearson相关分析显示,治疗前：左侧颞叶FA值与病程(r=-0.188,P=0.520)、HAMD24评分(r=-0.105,P=0.722)均无相关性,左侧小脑FA值与病程(r=-0.090,P=0.760)、HAMD24评分(r=-0.224,P=0.441)均无相关性；治疗后：左侧颞叶FA值与HAMD24评分无相关性(r=-0.152,P=0.603),左侧小脑FA值与HAMD24评分也无相关性(r=-0.167,P=0.568)。结论 CBT可能通过作用于抑郁症患者颞叶以及小脑白质结构的变化产生治疗效应。

• 单位
  南京师范大学; 南京医科大学