基于按病种分值付费的管理成效分析研究

作者：郭慧; 郭焕枝; 梁卫波; 徐杰文; 梁智敏^*

来源：现代医院, 2021, 21(07): 1036-1042.

• 按病种分值付费
• 医院管理
• 社会医疗保险

目的对本中心为落实按病种分值付费的社会医疗保险结算办法而制定的管理措施进行成效分析。方法收集整理2018年1月1日—2020年11月30日广州市社会医疗保险中心推送至本中心的所有病例的分值计算明细资料;统计本中心各年偏差病例比例的变化趋势,以此作为评价医疗机构社会医疗保险管理成效的指标,进而对本中心为落实按病种分值付费而采取的管理措施的成效作出评价。结果三年共收集109 411例病例,2018—2020年的偏差病例比例分别为32%,29%及17%,降幅具有显著统计学差异。Odds Ratio(优势比)为0.68 (95%置信区间:0.67～0.69),z=-41.09,P<0.001。结论本中心为落实按病种分值付费的结算方法而制定的相应管理措施(设立专职医疗保险行政人员、运用智能软件、加强病案首页书写及发挥绩效的杠杆作用),可以有效降低偏差病例的比例,具有较好的管理成效。

• 单位
  暨南大学; 广州市番禺区中心医院; 爱尔眼科医院