发育性髋关节发育不良闭合复位后股骨头坏死的危险因素分析

作者：付喆; 王侃; 邓书贞; 陈兆强; 张华东; 曲大伟; 杨建平; 张中礼^*

来源：中华骨科杂志, 2021, 41(14).

• 髋脱位, 先天性
• 骨牵引复位法
• 石膏, 外科
• 手术
• 股骨头坏死

目的探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)经闭合复位石膏裤治疗后发生股骨头坏死(avascular necrosis, AVN)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月接受闭合复位人类位石膏裤固定治疗的DDH患者, 纳入年龄≥6个月、闭合复位成功、资料齐全且随访超过2年的病例48例54髋, 其中男2例, 女46例;单侧41例41髋, 双侧7例13髋(1例双侧脱位单侧复位成功);治疗时年龄(16.4±3.8)个月(范围6～24个月);随访(2.9±1.8)年(范围2.3～4.1年), 末次随访时年龄(4.2±1.8)岁(范围3.4～5.8岁)。吸入麻醉下行闭合复位后给予石膏裤固定, 记录石膏裤外展角度。术中复位稳定性以Ramsey安全区评估, 包括复位最大外展及再脱位外展角度;复位质量评估包括术中造影及术后MRI测量的关节内侧间隙及股骨头进入深度;每年复查摄骨盆正位X线片, 根据Salter标准评估是否发生AVN。采用单因素及二分类Logistic回归模型分析AVN发生的危险因素。结果 54髋中12髋发生AVN, 发生率22.2%。单因素分析中国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute, IHDI)分度及Ramsey安全区复位后最大外展减石膏裤外展的差值(最大-石膏外展差)与AVN发生有关:AVN组与无AVN组的IHDI分度的差异有统计学意义(χ2=8.857, P=0.014), 其中IHDI 4度AVN发生率(42.9%, 9/21)高于IHDI 3度(9.7%, 3/31), 差异有统计学意义(χ2=6.007, P=0.018), 而IHDI 3度AVN发生率与IHDI 2度(0%, 0/2)的差异无统计学意义(χ2=0.000, P=1.000)。AVN组最大-石膏外展差为-0.7°±5.9°, 无AVN组为6.1°±7.6°, 差异有统计学意义(t=2.125, P=0.038)。多因素分析中, IHDI分度(OR=8.256, P=0.015)和最大-石膏外展差(OR=0.832, P=0.047)是AVN发生的独立危险因素。结论 DDH闭合复位石膏裤治疗后AVN主要发生在IHDI 4度脱位患者。治疗过程中人类位石膏裤固定的外展角度与AVN发生无关, 但石膏裤外展接近或超过复位最大外展将增加AVN发生的风险。安全的石膏裤固定必须避免极度外展体位, 石膏裤外展应小于最大外展5°～10°以上。

• 单位
  天津市天津医院