运用数据挖掘技术 开展医疗保险基金审计

作者：彭艳妮

来源：审计月刊, 2021, (02): 31-32.

DOI：10.15882/j.cnki.sjyk.2021.02.013

<正>在大数据时代背景下,医疗保险基金信息化管理已较成熟,医疗保险基金数据呈现数据类型多样、数据量大、专业性强等特点。而传统的医疗保险基金审计,面对海量医疗诊疗、门诊住院结算业务数据,只能抽审部分病例档案,既难以实施全面核查,又难于接触到深层次问题,导致审计存在较大的风险。应用数据挖掘技术开展医保基金审计能提高问题查找的精准度,实施精确打击,找到住院医疗报销业务中的薄弱环节,顺利实现审计目标。