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摘要
目的探讨基于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库直肠癌肝转移预后列线图预测模型的构建及其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2016年12月SEER数据库(http://seer.cancer.gov/)6 192例和海军军医大学第二附属医院收治的312例直肠癌肝转移患者的临床病理资料;6 192例患者中, 男3 592例, 女2 600例;年龄<50岁1 076例, 50～69岁2 862例, ≥70岁2 254例;312例患者中, 男177例, 女135例;年龄<50岁51例, 50～59岁155例, ≥70岁109例。SEER数据库患者为训练集, 海军军医大学第二附属医院患者为验证集。采用单因素与多因素COX比例风险回归模型分析预后危险因素, 构建直肠癌肝转移预后列线图预测模型并验证模型的准确性。训练集用于构建列线图预测模型, 验证集用于验证列线图预测模型效能。观察指标:(1)直肠癌肝转移患者预后的影响因素分析。(2)直肠癌肝转移患者预后预测模型构建及评价。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。采用COX回归模型进行单因素及多因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率, 采用Log-Rank检验进行生存分析。结果 (1)直肠癌肝转移患者预后的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄>50岁、TNM分期为Ⅱ～Ⅳ期、T分期为3～4期、N分期为1～2期、清扫淋巴结总数目<12枚、肿瘤长径>5.1 cm、CEA阳性、发生周围神经侵犯、放疗、辅助化疗、肿瘤分化程度为低分化和未分化是患者预后的独立影响因素(P<0.05)。(2)直肠癌肝转移患者预后预测模型构建及评价。根据多因素分析结果, 构建直肠癌肝转移患者预后列线图预测模型。该模型C-index为0.91, 曲线下面积为0.726, 判别能力较好。验证集校准曲线显示:列线图预测模型预测的直肠癌生存率与实际生存率相符。结论列线图预测模型能较准确预测结直肠癌肝转移患者的预后。
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单位中国人民解放军第二军医大学; 上海长征医院
