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摘要
目的 分析急性化脓性骨髓炎患者病原菌分布特点及早期MRI诊断价值。方法 回顾性分析本院脊柱骨科接诊的92例急性化脓性骨髓炎患者及60例同期体检健康者的临床资料。采集患者窦道分泌物进行细菌培养及病原菌鉴定。培养分离的金黄色葡萄球菌检测后分为MRSA与MSSA两组，对比两组菌株的耐药性。采集急性化脓性骨髓炎患者及健康对照组的静脉血，检测血清CRP、ESR水平。对急性化脓性骨髓炎患者早期进行X线、CT、MRI检查，对比三种检查方式的诊断准确率、软组织病变率、骨髓异常率，分析MRI在急性化脓性骨髓炎早期的诊断价值。结果 92例急性化脓性骨髓炎患者共培养出104株病原菌，81例患者为单一病原菌感染。65株为革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌为主。39株为革兰阴性菌，以铜绿假单胞菌为主。43株金黄色葡萄球菌中共检出14株MRSA,检出率为32.56%。MRSA对青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素的耐药率均高于MSSA,其中对阿奇霉素的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。两组菌株对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素、四环素、复方新诺明的耐药率均低于40%,其中对环丙沙星、莫西沙星的耐药率差异有统计学意义(P<0.05),未发现对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。急性化脓性骨髓炎患者血清CRP、ESR水平均显著高于健康对照组(t=28.107,40.574;P<0.05)。X线共检出47例，45例患者于患病12 d内可观察到局部软组织肿胀，17例患者于发病两周后可观察到局限性骨质疏松，诊断准确率为51.09%(47/92),软组织病变检出率为48.91%(45/92),骨髓异常检出率为18.48%(17/92)。CT共检出58例，55例患者于患病7 d内可观察到局部软组织肿胀，29例患者于发病7～10 d内可观察到局限性骨质疏松、异常，患病10 d后可见明显骨皮质损失及骨膜反应表现，诊断准确率为63.04%(58/92),软组织病变检出率为59.78%(55/92),骨髓异常检出率为31.52%(29/92)。MRI共检出90例，85例患者于2 d内即可观察到软组织界限模糊，83例患者于3 d内即可观察到骨髓异常信号，诊断准确率为97.83%(90/92),软组织病变检出率为92.39%(85/92),骨髓异常检出率为90.22%(83/92)。X线、CT、MRI的诊断准确率、软组织病变检出率、骨髓异常检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性化脓性骨髓炎患者病原菌主要为金黄色葡萄球菌，MRSA对抗菌药物的耐药率普遍高于MSSA。患者血清CRP、ESR水平显著升高，临床可作为辅助诊断指标。MRI对比X线、CT优势明显，对急性化脓性骨髓炎患者病早期诊断具有重要价值。
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单位安徽医科大学第三附属医院; 阜阳市第二人民医院
