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摘要
糖尿病作为社区常见的慢性疾病之一,困扰着越来越多的个人和家庭。依托社区进行糖尿病管理和综合干预是控制和管理糖尿病的有效策略。基于英国质量考核框架(QOF),以全科医生为主,护士和公共卫生医生等全科团队共同参与,以签约居民健康管理为导向,构建以患者为中心的社区糖尿病患者管理质控与评估体系,具有一定的实用性和可操作性。本研究立足上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心,通过文献回顾和Delphi专家咨询法建立以患者为中心的单病种服务体系,再结合英国QOF,构建了社区适用的糖尿病患者综合管控模式。
