恶性肿瘤患者血流感染病原分析及血糖检测的临床意义

作者：陈祝俊; 丁志敏; 马晓路; 王砚春; 胡昊昀; 卢仁泉; 郭林^*

来源：中国癌症杂志, 2023, 33(10): 927-935.

DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.10.005

• 恶性肿瘤
• 血流感染
• 血清葡萄糖
• 病原分布特点

背景与目的：恶性肿瘤患者合并血流感染（bloodstream infection,BSI）的发病率逐渐增高，其治疗结果与感染病原密切相关，同时血糖对该类患者病情发生、发展亦有重要影响。本研究旨在分析恶性肿瘤患者合并BSI时的病原菌分布特征，并探讨合并BSI时血糖检测的临床意义、变化趋势及其对患者的预后价值。方法：回顾性分析2019年10月—2022年12月在复旦大学附属肿瘤医院诊治的434例患恶性肿瘤合并BSI及同时期409例患恶性肿瘤未并发BSI患者的临床特征，统计患者合并BSI病原菌情况、空腹血糖、降钙素原（procalcitonin,PCT）等指标，并收集患者的随访信息。采用SPSS 26.0、Graphpad等软件进行数据分析。结果：恶性肿瘤合并BSI最常见病原菌前3位是大肠埃希菌（29.4%）、肺炎克雷伯菌（13.8%）、铜绿假单胞菌（4.8%）。8.5%的患者存在两种及以上病原菌混合感染。最终与致死有关菌株100株，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌仍列前3位，分别占21.0%、12.0%和10.0%。生存分析显示两种及以上病原菌混合感染与单一感染相比预后较差（P=0.000）。恶性肿瘤合并BSI患者症状初期空腹血糖水平（中位数为7.39 mmol/L，四分位区间为5.95～9.88 mmol/L）显著高于未发生BSI患者（中位数为5.97 mmol/L，四分位区间为5.25～7.06 mmol/L,P=0.000）。疾病初期空腹血糖水平判定患者发生BSI的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.718，高于经典诊断标志物PCT(AUC=0.708)；两者联合可进一步提高诊断效能（AUC=0.761）。生存分析结果显示，BSI初期空腹血糖水平较高的患者预后较差（HR=3.067,95%CI:1.375～6.838,P=0.000）。此外，BSI初期空腹血糖变化程度越大，患者死亡风险越高（HR=2.150,95%CI:1.125～4.109,P <0.01）。结论：临床怀疑BSI患者应结合病原菌分布使用抗生素，并监测血糖水平以早期了解感染情况，采取干预措施，使患者获益。

• 单位
  复旦大学附属肿瘤医院; 上海中医药大学附属曙光医院