17例人感染H7N9禽流行性感冒重症患者免疫状态回顾性研究

作者：黄煌; 李幼霞; 蔡水江; 邓西龙^*

来源：中国病毒病杂志, 2020, 10(02): 118-122.

DOI：10.16505/j.2095-0136.2019.0073

• H7N9禽流感
• 重症患者
• 免疫
• 成人
• 治疗

目的了解人感染H7N9禽流行性感冒(流感)重症患者的免疫状态,提高对重症病例病理的认识,为其免疫调理治疗方案提供临床研究支持。方法对广州市第八人民医院2014年1月-2018年12月确诊的17例人感染H7N9禽流感重症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 17例患者年龄37～83岁,全部病例符合重症诊断。入院时死亡组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)明显高于存活组[(28.17±6.62)vs(11.44±6.75),t=-4.738,P<0.001]。入院检查所有重症患者均有不同程度的淋巴细胞及CD4~+T淋巴细胞计数减少,存活组患者经治疗好转后复测淋巴细胞较前明显增加,差异有统计学意义(t=-4.280,P=0.003)。存活组患者CD4~+T淋巴细胞计数明显高于死亡组[187.5(57～434)个/μlvs 79.5(49～168)个/μl,U=2,P=0.034]。入院时10例患者有不同程度降钙素原(PCT)值升高,死亡组与存活组PCT差异有统计学意义(U=4,P=0.015)。住院治疗过程中共有7例患者痰(肺泡灌洗液)培养病原学结果阳性,培养出鲍曼不动杆菌、白色念珠菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、烟曲霉菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林溶血葡萄球菌等多种病原体。17例患者均接受抗病毒治疗(磷酸奥司他韦、帕拉米韦),3例患者在起病后48 h内接受抗病毒治疗,全部存活,14例患者在48 h后接受抗病毒治疗,最终6例患者死亡。经治疗17例患者最终存活11例,死亡6例。结论人感染H7N9禽流感重症患者感染后出现严重的免疫功能紊乱,出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能障碍综合征,随着感染病程进展,各种淋巴细胞及相关细胞因子水平下调,机体出现免疫麻痹、抑制,从而容易继发各种机会性感染,最终增加病死率。早期(48 h内)使用抗病毒药物可能改善临床预后。

• 单位
  广州市第八人民医院