阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对急性心肌梗死患者心肌做功及预后的影响

作者：项丽; 成雅萍; 王婧; 吴燕妮; 陈锐^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(48).

• 睡眠呼吸暂停, 阻塞性
• 急性心肌梗死
• 心肌做功
• 主要心脏不良事件
• 回顾性队列研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对急性心肌梗死(AMI)患者的心肌做功(MW)及预后的影响。方法回顾性收集2020年2月至2022年1月因胸痛发作24 h内入住苏州大学附属第二医院且诊断为AMI的有完整随访资料的210例患者, 男130例, 女80例;年龄36～83(69.6±9.4)岁。依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为OSAS组(AHI≥5次/h)和非OSAS组(AHI<5次/h)。随访(12.4±0.1)个月。对比两组一般临床资料、血液学检查指标、超声心动图参数、MW以及1年主要心脏不良事件(MACE)的发生情况。以logistic回归模型分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估AMI患者发生MACE的风险。结果 OSAS组50例, 非OSAS组160例。OSAS组高血压病史、高血脂病史、吸烟史的比例, 体质指数(BMI)、颈围、Killip分级、全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、总病变支数, 以及SYNTAX评分均高于非OSAS组(均P<0.05)。两组睡眠检测数据和血液学检测指标的差异均有统计学意义(均P<0.05)。OSAS组整体做功指数(GWI)低于非OSAS组[(870.1±435.6)比(1 005.0±313.6)mmHg%(1 mmHg=0.133 kPa), P=0.017], 心肌整体有用功(GCW)低于非OSAS组[(1 046.7±472.2)比(1 262.7±274.9)mmHg%, P=0.003], 整体做功效率(GWE)低于非OSAS组[(79.8±14.2)%比(84.5±5.8)%, P=0.001], 整体无用功(GWW)高于非OSAS组[(312.2±163.2)比(264.0±85.1)mmHg%, P=0.007]。OSAS组发生MACE 10例(20.0%), 非OSAS组发生13例(8.1%), 差异有统计学意义(P=0.001)。合并OSAS(OR=4.039, 95%CI:1.159～6.918), 心肌做功下降包括GCW(OR=0.850, 95%CI:0.742～0.958)、GWE(OR=0.871, 95%CI:0.818～0.924)、GWI(OR=0.862, 95%CI:0.732～0.991), GWW(OR=2.425, 95%CI:1.482～3.368)及GRACE评分升高(OR=3.775, 95%CI:2.314～5.236)增加了AMI患者发生MACE的风险(均P<0.05)。OSAS+MW+GRACE评分预测AMI发生MACE的ROC曲线下面积(AUC)为0.779(95%CI:0.717～0.834), 灵敏度为65.2%, 特异度为84.5%;三者联合后与OSAS、GRACE评分、心肌做功的AUC差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论伴有OSAS的AMI患者心肌做功低于非OSAS组, 明确是否合并OSAS及其心肌做功大小可提高对AMI患者发生MACE的预测价值。

• 单位
  苏州大学附属第二医院