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摘要
目的探讨颈动脉狭窄引起的脑血流动力学改变是否加重白质高信号,不同白质高信号负担下脑血流动力学的变化规律及其与临床症状的相关性。方法连续入组2017年1月至2019年9月就诊于北京协和医院血管外科的71例单侧颈动脉狭窄患者[平均年龄(66±7)岁,男60例]和22例社区招募的健康对照者[健康对照组,平均年龄(67±8)岁,男18例],所有参与者接受了MRI扫描。对白质高信号采取Fazekas评分和体积定量,按照动脉供血区对脑血流量进行定量。在颈动脉狭窄患者中,比较双侧大脑半球脑血流量和白质高信号的对称性。采用单因素分析和多因素有序Logistic回归分析探讨颈动脉狭窄程度是否是脑白质高信号的独立危险因素,其他纳入分析的变量包括年龄、性别、血管危险因素及Willis环完整性。采用Pearson相关分析检验年龄与脑血流量的相关性。计算不同Fazekas评分患者的全脑及各供血区脑血流量。根据Fazekas评分随脑血流量的变化规律将颈动脉狭窄患者分为两组(血流动力学代偿组和失代偿组),进一步比较两组患者与健康对照组间的脑血流量,并比较两组患者的卒中症状。结果在单侧颈动脉狭窄患者中,狭窄侧的各大血管供血区的脑血流量均明显低于对侧[大脑前动脉(ACA)供血区:(46±8) ml/(100 g·min)比(47±7) ml/(100 g·min),t=-2.249;大脑中动脉(MCA)供血区:(41±8) ml/(100 g·min)比(45±7) ml/(100 g·min),t=-6.501;大脑后动脉(PCA)供血区:(39±8) ml/(100 g·min)比(42±8) ml/(100 g·min),t=-5.497;大脑半球:(42±8) ml/(100 g·min)比(45±7) ml/(100 g·min),t=-5.553;均P<0.01],患侧与健侧大脑半球的白质高信号仍呈对称分布[Fazekas评分:2(1,4)分比2(0,4)分,Z=-1.107,P=0.268;体积定量:0.72(0.17,2.26) ml比0.79(0.20,2.39) ml,Z=-1.663,P=0.097]。多因素回归分析结果显示,狭窄程度与白质高信号无关(P=0.882),年龄是白质高信号的独立危险因素(OR=1.14,95%CI:1.07～1.21,P<0.01)。年龄与全脑及所有供血区的脑血流量呈负相关(患侧ACA:r=-0.313;患侧MCA:r=-0.296;患侧PCA:r=-0.323;患侧半球:r=-0.316;健侧ACA:r=-0.268;健侧MCA:r=-0.236;健侧PCA:r=-0.247;健侧半球:r=-0.255;全脑:r=-0.293;均P<0.05)。Fazekas评分<3分的患者,随评分增加,脑血流量在全脑范围内逐渐增加,而≥3分的患者,随评分增加,脑血流量在全脑范围内逐渐减低。因此,以Fazekas 3分为界,将患者分为血流动力学代偿组(Fazekas评分<3分)和血流动力学失代偿组(Fazekas评分≥3分)。组间分析显示,血流动力学失代偿组患者所有供血区脑血流量均明显低于血流动力学代偿组和健康对照[患侧ACA:(43±7) ml/(100 g·min)比(49±8)、(50±8) ml/(100 g·min),F=7.089;患侧MCA:(38±8) ml/(100 g·min)比(44±8)、(46±8) ml/(100 g·min),F=7.579;患侧PCA:(35±7) ml/(100 g·min)比(43±8)、(41±9) ml/(100 g·min),F=7.595;患侧半球:(39±7) ml/(100 g·min)比(45±7)、(46±8) ml/(100 g·min),F=8.150;健侧ACA:(44±7) ml/(100 g·min)比(49±7)、(49±8) ml/(100 g·min),F=4.699;健侧MCA:(42±7) ml/(100 g·min)比(47±7)、(46±9) ml/(100 g·min),F=4.190;健侧PCA:(38±7) ml/(100 g·min)比(45±8)、(40±9) ml/(100 g·min),F=6.219;健侧半球:(42±7) ml/(100 g·min)比(47±7)、(46±8) ml/(100 g·min),F=4.370;全脑:(40±7) ml/(100 g·min)比(46±7)、(46±8) ml/(100 g·min),F=6.229;均P<0.05],而血流动力学代偿组与健康对照组间差异均无统计学意义(均P>0.05),且血流动力学失代偿组患者卒中发生率明显高于血流动力学代偿组[35.5%(11/31)比5.0%(2/40),χ2=11.113,P=0.003]。结论在颈动脉狭窄患者中,尽管狭窄可引起偏侧的脑血流量减低,但未加重脑白质高信号。年龄(而非颈动脉狭窄程度)与脑白质高信号有关。Fazekas评分≥3分的颈动脉狭窄患者会发生全脑范围内脑血流量的明显减低,且卒中发生率更高。
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单位中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院; 脑与认知科学国家重点实验室; 中国科学院生物物理研究所
