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摘要
目的评价应用妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)新诊断标准后患者的母儿结局及一日门诊的效果。方法回顾性分析在北京大学第一医院妇产科2011年7月1日至2012年6月30日分娩的GDM孕妇(GDM组)841例和糖代谢正常孕妇3 043例(糖代谢正常组)的临床资料,探讨GDM孕妇参加一日门诊(研究组605例)和未参加一日门诊(对照组236例)的母儿结局差异。采用成组t检验或x2检验对数据进行统计学分析。结果(1)GDM组孕妇平均年龄(31.5±4.2)岁,稍高于糖代谢正常组的(30.0±3.7)岁(t=9.13,P<0.01)。研究组的平均年龄为(31.7±4.2)岁,与对照组平均年龄[(31.7±4.9)岁]相比,差异无统计学意义(t=2.32,P>0.05)。研究组口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)空腹血糖水平为(5.2±0.5)mmol/L,稍低于对照组的(5.3±0.8)mmol/L,差异有统计学意义(t=2.48,P<0.05)。2组OGTT服糖后1和2 h血糖水平差异无统计学意义(P值均>0.05)。(2)GDM组和糖代谢正常组孕妇巨大儿的发生率分别为6.5%(55/841)和5.9%(182/3 043),差异无统计学意义(x2=0.36,P>0.05)。GDM组孕妇早产率明显高于糖代谢正常组[10.1%(83/841)与7.4%(225/3 043),x2=5.56;P<0.05],妊娠期高血压和轻度子痫前期的发生率亦明显高于糖代谢正常组[妊娠期高血压:4.2%(35/841)与2.6%(82/3 043),x2=4.85;轻度子痫前期:1.7%(14/841)与0.9%(26/3 043),x2=4.24;P值均<0.05],而2组重度子痫前期的发生率[分别为2.4%(20/841)与1.6%(49/3 043)]差异无统计学意义(x2=2.22,P>0.05)。(3)GDM组孕妇妊娠期胰岛素使用率为9.3%(78/841)。其中研究组胰岛素使用率为7.9%(48/605),对照组为11.9%(28/236),差异无统计学意义(x2=3.54,P>0.05)。2组巨大儿和妊娠期高血压疾病的发生率相似[巨大儿:6.9%(42/605)与5.3%(1 3/236),x2=0.57;妊娠期高血压疾病:7.4%(45/605)与9.9%(24/236),x2=1.68;P值均>0.05]。研究组早产率明显低于对照组[7.2%(44/605)与16.0%(38/236),x2=15.04,P<0.05]。研究组足月分娩561例中,分娩巨大儿42例。分娩巨大儿与非巨大儿孕妇的平均年龄、妊娠前体重指数、妊娠期体重增长和参加一日门诊的孕周差异无统计学意义[平均年龄:(31.4±3.9)岁与(31.7±4.2)岁,t=4.27;妊娠前体重指数:(23.5±3.9)与(22.6±3.2),t=1.58;妊娠期体重增长:(16.1±5.6)kg与(15.7±11.4)kg,t=0.22;参加一日门诊的孕周:(27.5±4.3)周与(28.1±2.8)周,t=0.86;P值均>0.05]。分娩巨大儿者妊娠中晚期糖化血红蛋白水平高于分娩非巨大儿者[(5.6±0.4)%与(5.4±0.4)%,t=2.13,P<0.05]。结论通过一日门诊综合管理可以降低GDM孕妇的早产率和巨大儿发生率。一日门诊是目前应对医疗资源不足的一种群体式管理模式,尚需改进和完善。
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单位北京大学第一医院
