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摘要
目的比较正常人与脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)患者颈椎矢状位参数的区别,并探索CSM患者颈椎前路间盘切除椎间融合内固定(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)术前和术后颈椎矢状位参数变化对手术疗效的影响。方法收集右江民族医学院附属医院体检中心2019年6月至2020年6月96例正常体检人员的颈椎DR检查结果,以及2016年1月至2019年10月76例在右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科因CSM手术患者的病历资料及随访结果。在DR片上测量正常人、CSM患者术前和术后C2～7 Cobb角、C2椎体矢状面垂直轴线至C7椎体后上缘的距离(C2～7 sagittal vertical axis, C2～7 SVA)、T1倾斜角(T1 slope, T1S)和胸廓入口角(thoracic inlet angle, TIA)的值,并收集整理CSM患者术前和术后12个月的日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association, JOA)、颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)以及视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)。结果健康组和CSM组C2～7 Cobb角、C2～7 SVA、T1S和TIA比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组4个参数分别为(18.86±7.22)°、(12.09±3.51)°,(14.00±6.00)mm、(19.38±4.65)mm,(25.99±4.27)°、(23.41±5.63)°,(82.40±7.03)°、(77.64±7.27)°。CSM患者ACDF术前和术后JOA评分、NDI指数以及VAS比较差异有统计学意义。C2～7 Cobb角、C2～7 SVA、T1S和TIA分别由术前(12.09±3.51)°、(19.38±4.65)mm、(23.41±5.63)°、(77.64±7.27)°变为术后的(17.19±5.06)°、(15.24±4.24)mm、(24.67±3.39)°和(79.46±5.39)°。CSM患者术前术后C2～7 Cobb角差值与评价指标差值具有相关性(P<0.05),C2～7 SVA、T1S和TIA差值与评价指标差值不具有相关性(P>0.05)。高低Cobb角组、C2～7 SVA组、T1S组和TIA组术前JOA评分、NDI指数以及VAS评分比较差异无统计学意义;术后高低C2～7 Cobb角组JOA评分、NDI指数以及VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);而高低C2～7 SVA组、T1S组和TIA组术后JOA评分、NDI指数以及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论正常人较CSM患者拥有更大的C2～7 Cobb角和更小的C2～7 SVA、T1S、TIA;颈椎矢状位的失衡可能增加出现颈部痛疼和患CSM的风险。使用零切迹椎间融合的ACDF可以恢复颈椎的前凸,术后患者的C2～7 Cobb角较术前增大,C2～7 SVA较术前减小,而T1S和TIA与术前接近。其中C2～7 Cobb角与临床症状改善存在相关,而其他3个参数与症状改善无关。
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单位右江民族医学院附属医院; 玉林市中西医结合骨科医院
