自体造血干细胞移植对多发性骨髓瘤患者微小残留病的影响

作者：沈莉菁; 颛孙诗雅; 倪蓓文; 张旻玥; 路莎莎; 华燕妮; 肖丹; 黄洪晖; 韩晓凤; 钟璐; 钟华; 王婷; 侯健^*

来源：中华医学杂志, 2022, 102(36): 2861-2867.

DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20211224-02889

• 多发性骨髓瘤
• 自体造血干细胞移植
• 微小残留病
• 马法兰
• 浆细胞瘤
• 回顾性队列研究

目的评价自体造血干细胞移植(ASCT)对多发性骨髓瘤(MM)患者微小残留病(MRD)的影响。方法分析2018年8月至2021年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院接受硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松(VCD)或硼替佐米+来那度胺+地塞米松(VRD)方案诱导, 序贯ASCT治疗的92例初治MM患者的完全缓解(CR)率和MRD阴性率。评估不同临床特征、诱导方案、移植前疗效和移植预处理方案对于移植后第100天疗效及预后的影响。结果 92例患者中, 男45例, 女47例, 中位年龄57.3(35～67)岁, 接受VCD和VRD方案诱导的患者分别为57例和35例, 接受白消安+环磷酰胺+依托泊甙(BCV)或高剂量马法兰(HDM)方案移植预处理的患者分别为43例和49例。92例患者移植后总CR率由23.9%(22/92)提升至移植后的58.7%(54/92), MRD阴性率由4.4%(4/92)提升至33.7%(31/92), 差异均有统计学意义(均P<0.05)。移植前获得部分缓解(PR)、非常好的部分缓解(VGPR)及≥CR疗效的三组患者, 移植后MRD阴性率分别为17.6%(6/34)、33.3%(12/36)和59.1%(13/22)(P=0.006)。初诊时伴或不伴浆细胞瘤的患者, 移植后的CR率分别为36.4%(4/11)和65.4%(53/81)(P=0.029), MRD阴性率分别为18.2%(2/11)和39.5%(32/81)(P=0.037), 差异均有统计学意义。高危细胞遗传学异常的患者与标危组移植后MRD阴性率分别为30.5%(12/28)和42.9%(18/59)(P=0.258)。移植前达到≥VGPR疗效的患者, 移植后的MRD阴性率在VCD诱导组和VRD组分别为29%(9/31)和59.3%(16/27)(P=0.033), BCV预处理组和HDM组分别为24%(6/25)和57.6%(19/33)(P=0.016), 差异均有统计学意义。结论 ASCT能克服高危细胞遗传学异常等不良因素, 显著提升MM患者的CR率和MRD阴性率, 但初诊时伴浆细胞瘤的患者获益不如无浆细胞瘤的患者。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院