达芬奇系统下改良不停跳房间隔缺损修补及学习曲线的临床研究

作者：唐义虎; 吴延虎^*; 周景昕; 朱锦富; 刘翔; 李明科; 戴亚伟

来源：中国临床研究, 2020, 33(10): 1314-1319.

DOI：10.13429/j.cnki.cjcr.2020.10.004

• 达芬奇外科手术系统
• 房间隔缺损
• 先天性心脏病
• 学习曲线

目的采用回顾性研究方法通过对传统机器人心脏手术方式(使用一个腔镜机械臂、三个操作机械臂及多个专用手术器械)进行改良,仅使用两个机械臂和两把机器人专用手术器械,探讨其应用于不停跳房间隔缺损(ASD)修补术的安全性及有效性。方法南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科在2016年12月至2018年9月共完成达芬奇系统下改良不停跳ASD修补术47例,经回归分析制作体外循环(CPB)时间及手术时间的学习曲线;并选取在学习曲线上达到稳定状态后2017年9月至2018年9月接受达芬奇系统下改良不停跳ASD修补术的25例患者作为改良机器人组;选择同期27例接受经胸壁3D胸腔镜下"三孔法"不停跳ASD修补术的患者作为3D胸腔镜组。两组患者均经股动静脉及颈内静脉插管建立外周血管CPB。对两组患者的围手术期情况、手术相关数据及术后随访等情况进行对比。结果所有患者均成功接受了手术治疗,无死亡或其他严重并发症。经回归分析并制作学习曲线,47例改良机器人达芬奇系统下不停跳ASD修补术的手术时间学习曲线为y=302-41.79 ln(x)(r2=0.904,P<0.01);CPB时间学习曲线为y=162-40.684 ln(x)(r2=0.877,P<0.01)。改良机器人组同期行三尖瓣成型12例(48.00%),3D胸腔镜组同期行三尖瓣成型11例(40.74%),两组接受三尖瓣成型术的比例相当(P>0.05)。改良机器人组CPB时间、术后呼吸机使用时间短于3D胸腔镜组,手术时间长于3D胸腔镜组(P<0.05,P<0.01)。两组患者术后ICU停留时间、术后引流量、术后住院天数等差异无统计学意义(P均>0.05)。两组患者术后3、30、90、180 d随访,二维超声心动图检查均未发现残余分流或三尖瓣反流等。结论改良机器人不停跳ASD修补术是一种安全有效的手术方式,经学习曲线达稳态后其手术时间及CPB时间均趋于稳定;该术式可更快的完成镜下操作,缩短CPB时间,减少患者的手术创伤,促进患者快速康复,具有良好的微创和美容效果。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院