不同TNM分期系统在Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌中应用的优越性比较

作者：鲁意迅; 郗洪庆; 谢天宇; 邱兆岩; 王鑫鑫; 卫勃; 陈凛^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, 22(02).

• 食管胃结合部腺癌
• Siewert Ⅲ型
• TNM分期, 第7版
• TNM分期, 第8版

目的比较AJCC第7版和第8版TNM分期在Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者预后预测中的价值。方法回顾性收集2009年1月至2013年1月于解放军总医院行根治性(R0)手术治疗且经术后病理证实为腺癌的Siewert Ⅲ型AEG患者临床资料。排除:(1)术前行新辅助放化疗者;(2)术前或术中发现有远处转移者;(3)姑息性手术或术后病理提示为R1或R2切除;(4)病理类型为非腺癌;(5)检出淋巴结数目未达到16枚者;(6)同时合并其他恶性肿瘤或术后5年内诊断出其他恶性肿瘤者;(7)临床及随访资料不完整者。共160例患者纳入本研究。所有患者均为经腹入路行手术治疗, 术式包括根治性全胃或近端胃切除术;早期患者行D1或D1+淋巴结清扫, 进展期患者行D2淋巴结清扫。采用第7版胃癌TNM(G7)、第8版胃癌TNM(G8)及第7版食管癌TNM(E7)分期系统重新分期;采用单因素及Cox比例风险回归模型进行预后因素分析;采用Kappa检验对不同分期系统的一致性进行评价;应用AIC值(Akaike information criterion)评价并比较各分期系统的预后预测价值(AIC值越小, 其预后预测价值越大)。结果全组男性128例, 女性32例, 男女比例4∶1;年龄(60.2±11.6)岁;术前有基础疾病者19例(11.9%)。行根治性全胃切除术者133例(83.1%), 行近端胃切除术者27例(16.9%)。中位清扫淋巴结数31枚, 中位阳性淋巴结数4枚。多因素分析结果显示, G7、G8、E7分期系统是影响患者生存的独立预后因素(分别HR=1.374, P<0.001;HR=1.407, P<0.001;HR=1.305, P<0.001)。G7和G8分期系统的比较, 分期迁移仅发生在ⅢA、ⅢB和ⅢC期, 分期迁移率为8.1%(13/160), 一致性良好(加权Kappa值为0.904, P<0.001)。E7和G8分期系统的比较差异较大, 分期迁移率为40.6%(65/160), 且均表现为分期的下调, 一致性较差(加权Kappa值为0.536, P<0.001)。比较不同TNM分期系统的AIC值, 结果显示, G8分期系统AIC值为811.4, 小于G7分期系统(812.8)和E7分期系统(815.9)。结论与G7和E7分期系统相比, G8分期系统应用于Siewert Ⅲ型AEG患者预后判断表现最为优越。

• 单位
  解放军总医院