全动脉化冠状动脉旁路移植术的手术策略及临床结果

作者：赵强^*; 刘俊; 叶晓峰; 孙延军; 裘佳培; 朱云鹏; 朱鹏雄; 姚皓弋

来源：中华外科杂志, 2020, 58(05): 356-362.

• 冠状动脉疾病
• 冠状动脉分流术
• 动脉
• 治疗结果

目的探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术(CABG)的近期和远期疗效。方法回顾性分析2009年2月至2019年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科实施的208例全动脉化CABG的冠心病患者的临床资料。男性188例, 女性20例, 年龄(54.7±10.7)岁(范围:32～79岁)。个体化选择动脉血管移植物并制定手术策略, 其中使用左胸廓内动脉207例, 右胸廓内动脉38例(双侧胸廓内动脉37例), 桡动脉187例(188支), 每例患者移植血管(2.6±0.7)支(范围:2～4支)。非体外循环CABG占98.1%(204/208)。将患者分为双侧组(37例, 使用双侧胸廓内动脉加或不加桡动脉)和单侧组(171例, 仅使用一侧胸廓内动脉和桡动脉)进行分析。组间比较采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法。绘制Kaplan-Meier生存曲线并估算远期全因病死率、主要严重心脑血管事件(MACCE)发生率和再次血运重建率。Cox回归分析远期死亡的独立预后因素。结果总体术后30 d病死率为1.4%(3/208), MACCE发生率为1.9%(4/208), 出血二次开胸发生率为0.5%(1/208), 深部胸部切口感染发生率为1.4%(3/208), 围手术期无心肌梗死和再次血运重建。双侧组与单侧组患者术前基线数据无差异, 总体术后30 d病死率, MACCE、出血、深部胸骨切口感染发生率均无差异(P值均>0.05)。术后随访(5.4±2.8)年(范围:0.2～10.9年), 1、5和10年全因病死率分别为2.3%、3.4%和6.9%, MACCE发生率分别为3.9%、11.2%和28.5%, 再次血运重建率分别为0.4%、3.7%和11.9%。年龄>65岁是远期死亡的独立预后因素(HR=1.125, 95% CI:1.050～1.205, P=0.000)。结论选择合适的患者、制定个体化手术方案, 全动脉化CABG是安全、可行的, 可降低远期病死率和再次血运重建风险。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院