内镜取石术治疗85岁及以上患者胆总管结石的安全性和有效性分析

作者：张大涯; 翟亚奇; 张贯军; 吴浪; 陈升鑫; 李明阳^*

来源：胃肠病学和肝病学杂志, 2022, 31(03): 290-293.

• 内镜逆行胰胆管造影术
• 85岁及以上
• 胆总管结石
• 安全性
• 有效性

目的 探讨内镜取石术治疗85岁及以上患者胆总管结石的安全性和有效性，并与18～64岁的非老年患者进行比较。方法 对2002年2月至2021年3月在解放军总医院第一医学中心接受首次治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的153例85岁及以上(A组)和216例18～64岁(B组)的胆总管结石患者进行回顾性研究。比较两组的一次完全取石成功率、治疗成功率和ERCP术后并发症的发生率。结果 在A组中，年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson Comorbidity Index, aCCI)更高(P<0.001)和胆总管直径更大(P<0.001)。A组低白蛋白血症(P<0.001)、ASA分级(≥3)(P<0.001)、急性胆管炎(P<0.001)和术前经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)(P=0.010)明显更常见。A组患者大结石(>10 mm)(P<0.001)、多发性大结石(P=0.001)、十二指肠壶腹憩室(P<0.001)及内镜下乳头括约肌球囊扩张(endoscopic papillary ballon dilation, EPBD)(P=0.006)更常见。虽然内镜碎石的使用率组间差异无统计学意义，但A组一次完全取石率明显低于B组(77.1%vs 94.0%,P<0.001)。在两组无法一次完全取石的病例中，胆道支架或鼻胆引流管置入均成功。A组(7.8%)和B组(11.6%)的术后并发症发生率差异无统计学意义，胰腺炎、出血、胆道感染、心肺并发症及其他并发症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无术后穿孔及死亡病例。结论 85岁及以上患者一般状况较非老年患者差，但ERCP治疗胆总管结石是一种安全有效的方法。

• 单位
  解放军总医院