49例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者临床特征及误诊原因分析

作者：王雪琼; 陈菲; 李辰^*; 王延鹏

来源：中华眼底病杂志, 2023, 39(11).

• 非动脉炎性前部缺血性视神经病变
• 视神经炎
• 正常眼压性青光眼
• 误诊原因

目的观察并分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的临床特征和误诊原因。方法回顾性病例研究。2014年11月至2022年7月于兰州市第一人民医院眼科检查确诊的NAION患者49例49只眼纳入研究。所有患者首诊均被误诊为其他眼部疾病。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)、眼底彩色照相、眼眶核磁共振成像(MRI )、视野、光相干断层扫描(OCT)、图形视觉诱发电位(P-VEP)检查。同时行荧光素眼底血管造影(FFA)检查32只眼。回顾分析患者临床及MRI、视野、P-VEP、FFA等特征。结果 49例患者中, 男性31例, 女性18例;均为单眼发病;年龄(59.3±7.8)岁。均主诉单眼无痛性视力下降或视物遮挡感。出现症状至就诊时病程>2个月、≤2个月分别为12 (24.5%, 12/49)、37 (75.6%, 37/49)例。49只眼中, 误诊为视神经炎、正常眼压性青光眼(NTG)或疑似青光眼、视盘血管炎、白内障、糖尿病视网膜病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变分别为28 (57.1%, 28/49)、11 (22.4%, 11/49)、5 (10.2%, 5/49)、2 (4.1%, 2/49)、1 (2.0%, 1/49 )、1 (2.0%, 1/49)、1 (2.0%, 1/49)只眼。BCVA<0.1、0.1～ 0.5、>0.5者分别为24 (49.0%, 24/49 )、16 (32.7%, 16/49)、9 (18.4%, 9/49)只眼。RAPD阳性45只眼(91.8%, 45/49)。伴、不伴视盘水肿分别为37 (75.6%, 37/49)、12 (24.5%, 12/49)只眼;伴有视盘表面及视盘周围(盘周)出血15只眼(30.6%, 15/49)。MRI检查, 所有患眼视神经段未见明显异常。OCT检查伴视盘水肿的37只眼视网膜神经纤维层增厚, 为(307.1±62.1)μm。视野检查, 表现为典型的与生理盲点相连的绕过中心注视点的下方视野缺损24只眼(49.0%, 24/49 ), 与生理盲点相连的局限性视野缺损6只眼(12.2%, 6/49 ), 弥漫性视野缺损19只眼(38.8%, 19/49)。P-VEP检查, 所有患眼P100波振幅中至重度下降;峰时轻度延迟24只眼(49.0%, 24/49), 峰时中度延迟11只眼(22.4%, 11/49)。行FFA检查的32只眼, 动脉早期盘周局限或弥漫性充盈延迟, 中期相应区域荧光素渗漏。结论 NAION患者以单眼无痛性视力下降或视物遮挡感为主要症状, 临床主要特征为视野缺损、视网膜神经纤维层增厚及视觉电生理异常。急性或亚急性视力下降并伴有视盘水肿和(或)出血的NAION患者易被误诊为视神经炎、视神经血管炎、其他类型视神经病变等;病程>2个月易误诊为NTG。

• 单位
  兰州市第一人民医院