低分子肝素辅助治疗D-二聚体升高的肺炎支原体肺炎患儿疗效

作者：谭珊珊; 曹玲^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(16).

• D-二聚体
• 低分子肝素
• 支原体肺炎

目的探讨D-二聚体升高肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床特点及低分子肝素辅助治疗D-二聚体升高MPP患儿的疗效。方法收集2015年1月至2016年10月在首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科病房住院治疗的93例D-二聚体升高MPP患儿,随机分为大剂量肝素组、小剂量肝素组和未用肝素组3组。3组患儿均给予积极抗感染及其他常规治疗,大剂量肝素组在此基础上给予皮下注射低分子肝素100 IU/kg,q12h,治疗5 d或至D-二聚体恢复正常;小剂量肝素组除基础治疗外给予皮下注射低分子质量肝素钙注射液50IU/kg,q12 h,治疗5 d或至D-二聚体恢复正常;未用肝素组仅给予抗感染及常规治疗。3组患儿治疗前后进行临床症状、胸部影像学对比观察,比较3组患儿住院天数及住院费用,观察肝素治疗组不良反应。另随机选择D-二聚体正常MPP患儿31例,与未用肝素组患儿比较C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等炎症指标和临床症状、胸部影像学改变、住院天数及费用。结果 1.D-二聚体升高MPP患儿CRP[(33.49±31.75)&/L]、ESR[(34.59±16.25) mm/1 h]、咳嗽好转时间[(7.77±2.85) d]、热退时间[(5.87±2.88) d]、住院天数[(10.87±3.50) d]、住院费用[(15 455.91±4 086.95)元]、胸部影像学严重程度(大片影/小片影:13/16例)等均高于D-二聚体正常MPP患儿[(14.83±18.97) g/L、(25.33±20.35) mm/1h、(3.90±1.08) d、(2.81±1.99) d、(5.26±1.84) d、(7 659. 85±2 216.69)元、5/23例],差异均有统计学意义(Z=-2.99、-2.06、-5.82、-5.21、-6.20,t=12. 73,X2=4. 80,均P<0.05)。2.肝素治疗组咳嗽好转时间、胸部影像学好转时间、住院天数[小剂量肝素组分别为(5.48±1.95) d、(13. 84±9.18) d、(9.19±5.10)d;大剂量肝素组分别为(5.35±1.91) d、(12.88±10.81) d、(8.58±2.81) d]均低于未用肝素组[(7.77±2.85) d、(18.54±10.13) d、(10.87±3.50) d],差异均有统计学意义(均P <0. 05),但肝素不同剂量组之间差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后大剂量肝素治疗组D-二聚体及纤维蛋白原降解产物降低程度[(258. 00±516.00) ng/L、(2.25±7.45) mg/L]均较未用肝素组[(1.00±691.00) ng/L、(0.70±3.10) mg/L]降低程度更明显,差异均有统计学意义(Z=6.41、6.54,均P <0.05)。结论 1. D-二聚体升高MPP患儿较D-二聚体正常MPP患儿临床症状重,炎症指标高,肺部影像学表现更为严重。2.低分子肝素辅助治疗D-二聚体升高MPP可明显改善临床症状,促进肺部病变吸收,缩短住院时间,减少住院费用,短期应用无不良反应。

• 单位
  首都儿科研究所附属儿童医院