盆底MRI检查在女性压力性尿失禁患者中的临床价值评估

作者：车英玉^*; 张静; 赵志恒; 吴玥; 杨子涛; 王庆伟; 朱文; 王钏宇; 单帅帅; 程敬亮; 文建国

来源：临床泌尿外科杂志, 2023, 38(06): 448-455.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1420.2023.06.014

• 磁共振成像
• 压力性尿失禁
• 肛提肌
• 尿道
• 诊断

目的:基于动静态盆底MRI评估女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)盆底结构的变化，并探讨盆底MRI相关参数对女性SUI的预测价值。方法:前瞻性收集2020年7月—2022年3月于郑州大学第一附属医院经尿动力学检查诊断为SUI患者51例作为SUI组，选取同期年龄与之相匹配的健康志愿者49例作为对照组。所有患者及健康志愿者均行动静态盆底MRI扫描，在静态和动态最大力排相上观察有无膀胱颈漏斗及尿道开放征，并测量尿道倾斜角(UIA)、膀胱颈(BN)到耻骨尾骨线(PCL)的距离(BN-PCL)、尿道中段括约肌(横纹肌和平滑肌)厚度以及功能尿道长度(FUL)、双侧耻骨直肠肌(PRM)厚度、髂尾肌(ICM)厚度、肛提肌裂孔最大横径(LHW)、提肛板角(LPA)、髂尾角(ICA)等。分析2组动静态MRI测量值的差异，筛选影响SUI发生的参数，建立ROC曲线并计算相关参数的AUC值、灵敏度、特异度、最佳阈值，并分析相关参数与尿动力学检查漏尿点压力(VLPP)的相关性。结果:膀胱尿道相关参数中，SUI组的尿道中段横纹肌厚度、静态及动态最大力排相FUL值、静态及动态最大力排相BN-PCL值均较对照组小(P<0.05);SUI组静态及动态最大力排相UIA值、UIA差值、FUL差值及BN-PCL差值均较对照组大(P<0.05);SUI组静态及动态最大力排相膀胱颈漏斗征阳性率、动态最大力排相尿道开放征阳性率均大于对照组。肛提肌相关参数中，SUI组双侧PRM厚度均较对照组小(P<0.05);SUI组LHW、静态及动态最大力排相LPA值、LPA差值均较对照组增大(P<0.05)。动态最大力排相BN-PCL、UIA、FUL和尿道开放征的AUC值分别为0.849、0.838、0.857及0.735;灵敏度分别为81.6%、78.4%、80.2%、49.0%;特异度分别为71.4%、75.5%、77.6%、98.0%。以上4个盆底参数分别进行2个、3个和4个参数组合进行ROC曲线分析时，任意参数联合诊断效能均大于单项参数，其中BN-PCL+UIA+FUL参数联合评估是预测SUI的最佳指标。动态最大力排相UIA与VLPP呈负相关(rs=-0.431,P<0.05);动态最大力排相FUL与VLPP呈正相关(rs=0.395,P<0.05)。结论:MRI检查可以清楚显示盆底结构变化，利用盆底多种参数联合应用分析，能够明显提高对SUI的预测效能，并为进一步探讨女性SUI发病机制提供依据。

• 单位
  郑州大学第一附属医院