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摘要
目的 探讨脑小血管病(CSVD)总体负荷严重程度对急性前循环大血管闭塞性卒中(ACALVOS)患者血管内治疗(EVT)短期预后的影响。方法 回顾性连续纳入2018年1月至2022年4月于包头市中心医院神经内科接受直接或桥接EVT并成功再通的ACALVOS患者105例，根据术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分，将其分为预后良好组(61例)和预后不良组(44例)。收集患者的年龄、性别、基线收缩压、基线血糖、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前静脉溶栓、吸烟、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动、高脂血症)、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、术前侧支循环评估系统血流分级、CSVD影像学征象、血管闭塞部位(颈内动脉、大脑中动脉M1段、串联病变)、机械取栓次数、补救治疗、手术操作相关并发症、发病到首次再通时间、股动脉穿刺到首次再通时间、CSVD总体负荷程度。CSVD总体负荷评分0～1、2、3～4分分别为CSVD总体负荷程度的轻、中、重度。通过电话随访获得患者术后3个月时mRS评分，mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分≥3分及为后不良。对两组患者一般资料进行单因素分析后，采用多因素Logistic回归分析探索CSVD总体负荷严重程度对EVT后短期(术后3个月)预后的影响。结果 (1)105例患者平均年龄(62±12)岁，男72例(68.6%);中位基线NIHSS评分11.0(7.0,14.0)分；中位基线ASPECTS 7.0(6.0,8.0)分；颈内动脉闭塞16例(15.2%),大脑中动脉M1段闭塞58例(55.2%),串联病变31例(29.5%);轻度CSVD总体负荷46例(43.8%),中度CSVD总体负荷34例(32.4%),重度CSVD总体负荷25例(23.8%)。(2)与预后良好组患者相比，预后不良组患者年龄较大[(65±12)岁比(61±11)岁，t=2.01],基线血糖、基线NIHSS评分较高[7.00(5.84,8.79) mmol/L比5.90(4.91,7.86) mmol/L,Z=2.48;13.0(9.5,16.0)分比9.5(4.0,14.0)分，Z=3.06],机械取栓次数较多[2.00(1.00,3.00)次比1.50(1.00,2.00)次，Z=2.54],合并冠心病、心房颤动占比较高[38.6%(17/44)比18.0%(11/61),χ2=5.55;31.8%(14/44)比8.2%(5/61),χ2=9.62],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);预后不良组CSVD总体负荷程度以重度为主[50.0%(22/44)],预后良好组以轻度为主[60.7%(37/61)],两组CSVD总体负荷程度分布的差异有统计学意义(χ2=31.44,P<0.01);其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)以年龄(由低到高纳入)、基线血糖(由低到高纳入)、基线NIHSS评分(由低到高纳入)、心房颤动、机械取栓次数(由低到高纳入)及CSVD总体负荷程度(以轻度为参照)为自变量，以EVT短期预后不良为因变量，多因素Logistic回归分析显示，基线NIHSS评分升高是EVT短期预后不良的危险因素(OR=1.13,95%CI:1.01～1.25,P=0.027),重度CSVD总体负荷发生短期预后不良的风险是轻度CSVD总体负荷的9.32倍(95%CI:6.76～18.12,P<0.01);而中度CSVD总体负荷、年龄、基线血糖、心房颤动、机械取栓次数不是EVT短期预后不良的影响因素(均P>0.05)。结论 重度CSVD总体负荷可增加ACALVOS患者EVT后3个月发生预后不良的风险。
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单位内蒙古医科大学; 包头市中心医院; 神经内科
