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摘要
目的总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的CT及MRI影像学特征,探讨其诊断与鉴别诊断要点。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年2月至2015年2月内蒙古医科大学附属医院收治的21例AIP患者的临床资料。患者行CT平扫及增强扫描、MR/平扫及增强扫描、MRCP检查,完善检查后行激素治疗。选取同一时期行MR/检查并确诊的胰腺癌及正常胰腺受试者各11例,分别测量其表观弥散系数(ADC)值进行比较。观察指标:(1)影像学检查情况:①胰腺表现:胰腺密度和信号,胰腺萎缩和钙化,胰腺增大,胰管改变。②胰腺外表现:胆道系统及肾脏改变。③弥散加权成像(DWI)及ADC值:比较AIP、胰腺癌和正常胰腺ADC值。(2)诊断情况。(3)治疗及随访情况。采用门诊及电话随访,随访内容为患者的临床症状及体征,随访时间截至2016年2月。正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用单因素方差分析。两两比较采用Dunnett′T3法检验。结果(1)影像学检查情况:21例患者中,17例行CT检查,11例行MRI检查(其中7例联合行CT检查)。①胰腺表现:胰腺密度和信号MRI检查示胰腺弥漫性增大14例,边缘饱满,呈"腊肠样"改变。CT平扫呈均匀等密度影,增强扫描动脉期强化程度减低,门静脉期及延迟期逐渐均匀强化,边缘未见强化。MRI平扫病灶T1加权成像呈稍低信号,T2加权成像呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描呈延迟强化;病灶边缘T1、T2加权成像均呈稍低信号,增强未见强化。胰腺萎缩和钙化:3例胰腺实质萎缩,内见散在钙化。胰腺增大:4例胰腺局限性增大呈"假肿瘤样"改变,其中胰头部局限性增大2例。胰管改变:MRCP检查示4例表现为胰管弥漫性狭窄,3例表现为局限性狭窄,1例局限性扩张。②胰腺外表现:MRCP检查示11例患者表现为胆道系统改变,可见肝内胆管及胆总管扩张,部分狭窄,胆管壁广泛增厚,MRI增强扫描检查示胆管壁呈明显强化。4例患者行MRCP检查可见胆总管末段呈"鸟嘴样"狭窄。3例患者表现为肾脏改变,CT增强扫描检查动脉期可见肾脏斑片状低密度影,延迟期斑片状低密度影均匀强化,MRI平扫T1抑脂序列图像示肾脏病灶呈等信号,T2抑脂序列图像呈斑片状低信号。实质期及延迟期病灶逐渐均匀强化。③DWI及ADC值:AIP患者及胰腺癌患者DWI(b=1 000 s/mm2)示病灶相对于邻近组织(未受累的胰腺或正常胰腺实质)呈高信号,AIP患者、胰腺癌患者、正常人群胰腺ADC值分别为(0.001 30±0.000 35)mm2/s、(0.000 80±0.000 14)mm2/s、(0.001 60±0.000 24)mm2/s,3者比较,差异有统计学意义(F=30.409,P<0.05)。胰腺癌患者分别与AIP患者和正常人群比较,胰腺ADC值差异均有统计学意义(P<0.05),AIP患者与正常人群比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)诊断情况:CT检查确诊11例,诊断准确率为11/17。MRI检查确诊8例,诊断准确率为8/11。1例患者CT及MR/检查均误诊为胰头癌,1例MRI检查误诊为胆总管下段癌。(3)治疗及随访情况:21例患者常规接受激素治疗,每日口服泼尼松龙40 mg,持续34周后逐步减量,每周5 mg,直至症状完全缓解。21例患者全部获得随访,随访时间为1245个月。17例腹痛、腹胀患者中,7例症状消失,10例症状减轻偶尔发作;10例伴有黄疸的患者中,7例黄疸消失,2例减轻,1例消退。结论胰腺CT和MRI影像学检查表现为"腊肠样""假肿瘤样"改变,非肿瘤性胆胰管狭窄,合并其他器官的IgG4相关疾病是诊断和鉴别诊断AIP的重要影像学依据。
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单位内蒙古医科大学附属医院
