环孢素A与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的临床效果比较

作者：郭燕; 刘文虎; 郭维康^*

来源：中国临床医生, 2019, 47(07): 807-811.

• 特发性膜性肾病
• 肾病综合征
• 环孢素
• 环磷酰胺

目的比较肾病综合征特发性膜性肾病患者环孢素A(cyclosporine A,CSA)与环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)联合口服泼尼松龙(prednisolone,PSL)治疗的临床效果,寻找适合患者的最佳免疫抑制方案。方法选取2013-2017年首都医科大学附属北京友谊医院接受环孢素A(cyclosporine A,CSA)或环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)联合泼尼松龙(prednisolone,PSL)治疗的初发成人特发性膜性肾病患者74例,根据所用治疗方案分为CSA+PSL组38例与CTX+PSL组36例,所有患者均接受长期随访。记录并分析患者基线水平临床资料及随后的治疗和结果。结果 CSA+PSL组38例患者中有28例(73.68%)在211(149～290)d内达到完全临床缓解,而CTX+PSL组36例患者中有28例(77.78%)在275(195～319)d内达到完全临床缓解(P=0.01)。缓解后,CSA+PSL组7例(18.42%)和CTX+PSL组4例(11.11%)出现复发(P=0.52)。在二元logistic回归分析中,性别、初始PSL剂量和基线高血压被确定为与缓解独立相关的因素。年龄是缓解患者复发的唯一独立危险因素。两组复发率和复发时间差异无显著性。观察期共报告29例不良事件(CSA+PSL组9例,CTX+PSL组20例),组间差异有显著性(P<0.005)。CSA+PSL组不良事件包括肺部感染、需要药物治疗的新发糖尿病和血清肌酐升高;CTX+PSL组不良事件包括肺部感染、骨髓抑制、血小板减少和肝功能异常。结论在成人肾病综合征特发性膜性肾病患者中,初次治疗使用PSL联合CTX或CSA均有很好的缓解率,CSA+PSL组不良事件发生率更低。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院; 首都医科大学