关节镜辅助下精准髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗股骨头早期坏死近期临床疗效观察

作者：杨新明; 胡长波; 石蔚; 杜雅坤; 张磊

来源：中华解剖与临床杂志, 2017, 22(06): 474-480.

• 股骨头坏死
• 关节镜
• 植骨
• 钛棒
• 临床疗效

目的探讨关节镜辅助下髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗股骨头坏死(ONFH)早期临床疗效。方法回顾性分析2003年4月—2013年12月ONFH患者58例74髋临床资料,其中国际骨科循环学会(ARCO)分期ⅡA期11例(15髋)、ⅡB期25例(34髋)、ⅡC期22例(25髋);在C形臂X线机透视定位及关节镜辅助下,经皮微创有效精准地进行髓芯减压,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,放置钛棒支撑股骨头软骨下骨质。术后6、12、24、36个月进行随访,评价指标包括:VAS、Harris评分,ODIX线影像学观察,Kaplan-Meieir生存曲线分析及临床疗效。结果本组58例74髋术后病理组织学检查均显示为骨坏死。术后随访2436个月。VAS、Harris评分及ODI术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。术后24个月随访X线分期显示,有5例(5髋)ⅡB期进展为ⅡC期,其中4例由ⅡC期又进展为Ⅲ期并且行THRA;术前ⅡC期有6例(6髋)病变进展并且发生股骨头塌陷,30个月后THRA;10例行THRA者均为激素性ONFH患者。本组术后总改善率79.73%,其中ⅡA期改善率为93.33%,ⅡB期为82.35%,ⅡC期为68.00%;无变化及加重的病例均为激素性ONFH患者。末次随访时病变股骨头生存率为76.8%(95%可信区间为64.2%90.1%),其中ⅡC期病变3年股骨头生存率最低(76.0%,19/25)。结论关节镜辅助下精准髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗早期ONFH,具有定位准确,手术微创化特点,ⅡA期和ⅡB期ONFH患者在疗效改善及防止股骨头塌陷方面效果佳,是其较为理想的微创手术治疗方法;但对ⅡC期激素性ONFH患者疗效较差,应慎重选择。

• 单位
  河北北方学院附属第一医院; 河北省儿童医院; 河北医科大学第四医院